膠質(zhì)瘤晚期患者天天發(fā)燒通常意味著病情進(jìn)展或繼發(fā)感染，可能與腫瘤壞死、中樞性發(fā)熱或合并肺炎等因素有關(guān)。膠質(zhì)瘤晚期發(fā)熱的原因主要有腫瘤組織壞死釋放致熱原、下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受損、免疫功能低下繼發(fā)感染、化療或放療后骨髓抑制、腦脊液循環(huán)障礙等。建議患者及時(shí)就醫(yī)，完善血常規(guī)、腦脊液檢查及影像學(xué)評(píng)估，明確發(fā)熱原因后針對(duì)性治療。

1、腫瘤壞死

膠質(zhì)瘤晚期腫瘤組織快速生長(zhǎng)可能導(dǎo)致局部缺血壞死，壞死細(xì)胞釋放白細(xì)胞介素等致熱原刺激體溫調(diào)節(jié)中樞。此類發(fā)熱多為弛張熱，體溫波動(dòng)較大，常伴隨頭痛加重或神經(jīng)功能缺損?？赏ㄟ^頭顱MRI增強(qiáng)掃描觀察腫瘤壞死范圍，治療需以控制腫瘤進(jìn)展為主，如使用替莫唑胺膠囊聯(lián)合放療，必要時(shí)采用貝伐珠單抗注射液抑制血管生成。

2、中樞性發(fā)熱

當(dāng)膠質(zhì)瘤侵犯下丘腦或腦干體溫調(diào)節(jié)中樞時(shí)，可直接導(dǎo)致中樞性發(fā)熱。特征為持續(xù)高熱且對(duì)退熱藥反應(yīng)差，可能伴隨意識(shí)障礙或自主神經(jīng)紊亂。頭部CT或MRI可顯示病灶位置，治療可選用布洛芬混懸液等非甾體抗炎藥，嚴(yán)重者需用冰毯物理降溫，同時(shí)加強(qiáng)甘露醇注射液脫水降顱壓。

3、繼發(fā)感染

晚期患者因長(zhǎng)期臥床、吞咽困難或免疫抑制易并發(fā)肺部感染、尿路感染或壓瘡感染。發(fā)熱多呈稽留熱，可能伴隨咳嗽、膿痰或尿頻等癥狀。需進(jìn)行痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)明確病原體，經(jīng)驗(yàn)性使用注射用頭孢曲松鈉等廣譜抗生素，嚴(yán)重真菌感染可加用氟康唑氯化鈉注射液。

4、治療相關(guān)發(fā)熱

化療藥物如卡鉑注射液可能引起骨髓抑制導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏性發(fā)熱，放療后放射性腦水腫也可誘發(fā)低熱。此類發(fā)熱常伴隨白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，需定期監(jiān)測(cè)血象，必要時(shí)使用重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液升白細(xì)胞，同時(shí)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

5、腦脊液循環(huán)障礙

腫瘤阻塞腦室系統(tǒng)可能引起梗阻性腦積水，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高及發(fā)熱?；颊叨喟橛袊娚湫試I吐、視乳頭水腫等癥狀。頭顱CT可見腦室擴(kuò)張，治療需行腦室腹腔分流術(shù)緩解梗阻，術(shù)后可配合乙酰唑胺片減少腦脊液分泌。

膠質(zhì)瘤晚期發(fā)熱患者需保持室內(nèi)通風(fēng)，每日監(jiān)測(cè)體溫4次，采用溫水擦浴等物理降溫時(shí)避免酒精刺激。飲食應(yīng)給予高蛋白流質(zhì)如乳清蛋白粉，吞咽困難者需鼻飼營(yíng)養(yǎng)液。家屬需記錄發(fā)熱時(shí)間曲線及伴隨癥狀，協(xié)助患者每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡，出現(xiàn)寒戰(zhàn)或意識(shí)改變時(shí)立即就醫(yī)。注意所有治療均需在神經(jīng)腫瘤科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不可自行調(diào)整抗癌藥物或抗生素用量。