胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩診斷標(biāo)準(zhǔn)

博禾醫(yī)生
胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩(IUGR)指胎兒體重低于同孕齡正常胎兒體重的第10百分位,需通過(guò)超聲測(cè)量、臨床評(píng)估及病因分析綜合診斷。主要診斷標(biāo)準(zhǔn)包括胎兒生物測(cè)量、多普勒血流監(jiān)測(cè)及母體因素排查。
1. 超聲生物測(cè)量是核心診斷手段。通過(guò)測(cè)量胎兒頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)度計(jì)算預(yù)估體重,若連續(xù)兩次測(cè)量均低于第10百分位可初步診斷。孕晚期腹圍增長(zhǎng)遲緩是敏感指標(biāo),需結(jié)合羊水量評(píng)估,羊水過(guò)少時(shí)風(fēng)險(xiǎn)增加2倍。
2. 多普勒血流監(jiān)測(cè)評(píng)估胎盤(pán)功能。臍動(dòng)脈血流阻力指數(shù)>第95百分位提示胎盤(pán)灌注不足,大腦中動(dòng)脈血流再分配是代償表現(xiàn)。靜脈導(dǎo)管a波消失或反向血流預(yù)示胎兒窘迫,需緊急處理。
3. 母體高危因素篩查包含慢性高血壓、子癇前期等妊娠并發(fā)癥,吸煙、營(yíng)養(yǎng)不良等行為因素。胎盤(pán)病理檢查發(fā)現(xiàn)梗死灶超過(guò)10%或絨毛發(fā)育不良可確診胎盤(pán)源性IUGR。
治療需根據(jù)孕周和嚴(yán)重程度分層管理。孕28周前確診需轉(zhuǎn)診至母胎醫(yī)學(xué)中心,每周2次胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合超聲監(jiān)測(cè)。靜脈營(yíng)養(yǎng)支持適用于母體營(yíng)養(yǎng)不良者,具體方案包括氨基酸注射液250ml/日、脂肪乳劑100ml/日。孕34周后出現(xiàn)血流異??煽紤]終止妊娠,地塞米松促胎肺成熟后行剖宮產(chǎn)。產(chǎn)后需監(jiān)測(cè)新生兒低血糖,喂養(yǎng)應(yīng)選擇強(qiáng)化母乳或早產(chǎn)兒配方奶,每2小時(shí)喂養(yǎng)一次。
規(guī)范化的產(chǎn)前監(jiān)測(cè)體系可降低圍產(chǎn)兒死亡率,孕產(chǎn)婦出現(xiàn)持續(xù)腹痛或胎動(dòng)減少需立即就醫(yī)。對(duì)于確診病例,建議轉(zhuǎn)診至具備新生兒重癥監(jiān)護(hù)的三級(jí)醫(yī)院分娩,產(chǎn)后隨訪至兒童期評(píng)估神經(jīng)發(fā)育狀況。
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