控制平衡的主要結(jié)構(gòu)是小腦，腦干也參與部分調(diào)節(jié)功能。小腦負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)和維持姿勢(shì)穩(wěn)定，腦干則整合感覺(jué)信息并調(diào)節(jié)基礎(chǔ)反射。兩者協(xié)同工作確保人體平衡，損傷任一結(jié)構(gòu)都可能導(dǎo)致眩暈、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀。

1. 小腦的核心作用

小腦通過(guò)接收來(lái)自前庭系統(tǒng)、視覺(jué)系統(tǒng)和本體感受器的信息，精細(xì)調(diào)節(jié)肌肉張力和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。其皮層褶皺結(jié)構(gòu)包含大量神經(jīng)元，能快速處理運(yùn)動(dòng)誤差信號(hào)。典型損傷表現(xiàn)為意向性震顫、辨距不良，比如患者指鼻試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)動(dòng)作搖晃。

2. 腦干的輔助功能

腦干中的前庭神經(jīng)核整合內(nèi)耳平衡器官傳來(lái)的信號(hào)，通過(guò)前庭脊髓束調(diào)節(jié)抗重力肌群。延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)維持基礎(chǔ)姿勢(shì)反射，中腦頂蓋參與眼球震顫調(diào)節(jié)。腦干病變常見(jiàn)旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴隨惡心嘔吐等自主神經(jīng)癥狀。

3. 臨床鑒別要點(diǎn)

小腦性共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)為飲酒后加重的步態(tài)蹣跚，腦干損傷多突發(fā)眩暈伴眼震。小腦出血常見(jiàn)枕部頭痛，腦干梗死可能出現(xiàn)交叉性癱瘓。診斷需結(jié)合CT/MRI，前庭功能檢查可區(qū)分外周性與中樞性病變。

4. 康復(fù)訓(xùn)練方案

針對(duì)小腦功能障礙推薦：①單腳站立訓(xùn)練從10秒逐步延長(zhǎng)；②走直線練習(xí)改善步態(tài)；③拋接球游戲增強(qiáng)協(xié)調(diào)性。腦干損傷患者適合：①Brandt-Daroff習(xí)服訓(xùn)練；②眼球追蹤練習(xí)；③前庭電刺激治療。

平衡系統(tǒng)異常需及時(shí)神經(jīng)科就診，突發(fā)嚴(yán)重眩暈伴意識(shí)障礙要排除腦卒中。日常可進(jìn)行太極拳、八段錦等柔緩運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)平衡能力，維生素B族營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，避免快速轉(zhuǎn)頭等誘發(fā)動(dòng)作。定期前庭功能檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)病變。