脊柱結(jié)核早期表現(xiàn)為局部疼痛、活動受限，晚期可能出現(xiàn)駝背畸形或癱瘓。癥狀發(fā)展多與結(jié)核菌侵蝕骨質(zhì)、壓迫神經(jīng)相關(guān)，需結(jié)合影像學和實驗室檢查確診。

1. 疼痛與僵硬

脊柱結(jié)核初期癥狀以病變部位隱痛為主，夜間加重，晨起伴隨明顯僵硬感。胸椎結(jié)核常出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛，腰椎結(jié)核可能放射至下肢。疼痛區(qū)域皮膚溫度可能升高，但紅腫少見。建議使用非甾體抗炎藥緩解癥狀，如布洛芬、塞來昔布或雙氯芬酸鈉，同時需嚴格臥床休息。

2. 活動功能障礙

椎體破壞導(dǎo)致脊柱穩(wěn)定性下降，患者會出現(xiàn)保護性肌肉痙攣。頸椎結(jié)核患者轉(zhuǎn)頭困難，可能需要頸托固定；胸腰椎結(jié)核患者彎腰受限，建議使用支具保護。物理治療包括超聲波透藥、超短波理療和牽引療法，每日訓練核心肌群可增強脊柱穩(wěn)定性。

3. 神經(jīng)壓迫癥狀

隨著病情進展，死骨或膿腫壓迫脊髓可能出現(xiàn)下肢麻木、大小便失禁。馬尾神經(jīng)受壓會產(chǎn)生鞍區(qū)感覺異常，嚴重者發(fā)生截癱。急診處理需靜脈注射甘露醇脫水，甲強龍沖擊治療，必要時行椎管減壓術(shù)。三種常見手術(shù)方式包括病灶清除術(shù)、椎體融合術(shù)和經(jīng)皮椎弓根螺釘固定術(shù)。

4. 全身結(jié)核中毒癥狀

約30%患者伴隨低熱盜汗，午后體溫37.5-38℃波動，兒童可能出現(xiàn)食欲減退和發(fā)育停滯。實驗室檢查可見血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高，結(jié)核菌素試驗強陽性?？菇Y(jié)核治療采用異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇四聯(lián)方案，療程至少12個月。

5. 晚期結(jié)構(gòu)畸形

兩個以上椎體破壞會導(dǎo)致后凸畸形，胸椎病變可能形成"雞胸"樣改變。嚴重駝背影響心肺功能，需通過截骨矯形術(shù)重建生理曲度?？祻?fù)期建議睡硬板床，每日進行呼吸訓練和姿勢矯正操，避免提重物和劇烈旋轉(zhuǎn)動作。

脊柱結(jié)核屬于重癥骨結(jié)核，出現(xiàn)持續(xù)背痛合并消瘦乏力時應(yīng)立即就診。早期規(guī)范治療可避免神經(jīng)損傷，抗結(jié)核藥物需足療程使用，手術(shù)治療后需佩戴矯形器3-6個月。定期復(fù)查CT評估椎體修復(fù)情況，營養(yǎng)支持應(yīng)保證每日80g優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。