頸椎病查體有哪些陽(yáng)性體征
頸椎病查體陽(yáng)性體征包括頸部活動(dòng)受限、壓痛點(diǎn)、神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性等，提示可能存在神經(jīng)壓迫或肌肉損傷。常見體征源于頸椎結(jié)構(gòu)異常、軟組織炎癥或神經(jīng)根受壓，需結(jié)合影像學(xué)確診。
1. 頸部活動(dòng)受限
頸椎病患者常出現(xiàn)頸部前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)幅度減小。椎間盤突出或骨贅形成時(shí)，頸椎生理曲度變直甚至反弓。查體時(shí)可要求患者做低頭、仰頭動(dòng)作，正常前屈角度應(yīng)達(dá)45°，后伸60°。
2. 壓痛點(diǎn)檢查
椎旁肌壓痛多見于斜方肌、肩胛提肌附著點(diǎn)，反映肌肉勞損。棘突間壓痛提示韌帶損傷，椎間關(guān)節(jié)壓痛可能伴關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎。典型患者可在C5-C6、C6-C7節(jié)段觸及明顯壓痛。
3. 神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)
Spurling試驗(yàn)陽(yáng)性表現(xiàn)為低頭并向患側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)誘發(fā)上肢放射痛，提示神經(jīng)根受壓。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性率可達(dá)82%，患者上肢外展90°時(shí)出現(xiàn)麻木或疼痛加重具有診斷價(jià)值。
4. 感覺運(yùn)動(dòng)異常
神經(jīng)根型頸椎病會(huì)出現(xiàn)特定皮節(jié)感覺減退，如C5神經(jīng)根影響上臂外側(cè)，C6影響拇指。肌力測(cè)試可見三角?。–5）、肱二頭?。–6）肌力下降，霍夫曼征陽(yáng)性提示錐體束受損。
5. 血管相關(guān)體征
椎動(dòng)脈型頸椎病可能出現(xiàn)旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性，頭部后仰并旋轉(zhuǎn)時(shí)誘發(fā)眩暈。部分患者伴有眼震、視力模糊等后循環(huán)缺血表現(xiàn)，需與耳源性眩暈鑒別。
頸椎病體征檢查需系統(tǒng)評(píng)估骨骼、神經(jīng)、血管三方面。陽(yáng)性體征提示病情進(jìn)展程度，但確診仍需MRI或CT檢查。早期發(fā)現(xiàn)肌力下降或病理反射陽(yáng)性，可能預(yù)示脊髓受壓需及時(shí)干預(yù)。定期進(jìn)行頸椎活動(dòng)度檢測(cè)有助于評(píng)估康復(fù)效果。
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