心臟雜音聽(tīng)診部位和聽(tīng)診特點(diǎn)
心臟雜音聽(tīng)診部位主要包括主動(dòng)脈瓣區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、二尖瓣區(qū)、三尖瓣區(qū)及胸骨左緣，聽(tīng)診特點(diǎn)與雜音性質(zhì)、傳導(dǎo)方向及心動(dòng)周期時(shí)相相關(guān)。
1、主動(dòng)脈瓣區(qū)：
位于胸骨右緣第二肋間，主要聽(tīng)取主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全產(chǎn)生的雜音。主動(dòng)脈瓣狹窄雜音呈噴射性、粗糙遞增-遞減型，向頸部傳導(dǎo)；關(guān)閉不全雜音為舒張期嘆氣樣，向心尖部傳導(dǎo)。聽(tīng)診時(shí)需注意雜音強(qiáng)度與呼吸的關(guān)系。
2、肺動(dòng)脈瓣區(qū)：
位于胸骨左緣第二肋間，常見(jiàn)于肺動(dòng)脈瓣狹窄或肺動(dòng)脈高壓。狹窄雜音為收縮期噴射性，向左鎖骨下傳導(dǎo)；肺動(dòng)脈高壓可聞及舒張期吹風(fēng)樣雜音。該區(qū)雜音在吸氣時(shí)增強(qiáng)，呼氣時(shí)減弱。
3、二尖瓣區(qū)：
位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，主要識(shí)別二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。狹窄雜音為舒張中晚期隆隆樣，局限不傳導(dǎo)；關(guān)閉不全雜音為全收縮期吹風(fēng)樣，向左腋下傳導(dǎo)。聽(tīng)診時(shí)宜取左側(cè)臥位更清晰。
4、三尖瓣區(qū)：
位于胸骨左緣第四、五肋間，三尖瓣關(guān)閉不全雜音呈收縮期吹風(fēng)樣，吸氣時(shí)增強(qiáng)；狹窄雜音較少見(jiàn)，為舒張期隆隆樣。該區(qū)雜音易與二尖瓣雜音混淆，需結(jié)合其他體征鑒別。
5、胸骨左緣：
胸骨左緣第三、四肋間是室間隔缺損和肥厚型心肌病的典型聽(tīng)診區(qū)。室缺雜音為全收縮期粗糙響亮，向心前區(qū)廣泛傳導(dǎo)；肥厚型心肌病雜音呈噴射性，Valsalva動(dòng)作時(shí)增強(qiáng)。
心臟雜音聽(tīng)診需在安靜環(huán)境下進(jìn)行，配合呼吸變化及體位調(diào)整。日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和高鹽飲食，定期監(jiān)測(cè)血壓心率。發(fā)現(xiàn)異常雜音應(yīng)及時(shí)完善超聲心動(dòng)圖檢查，明確病因后針對(duì)性治療。聽(tīng)診技巧需通過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐掌握，非專(zhuān)業(yè)人員不宜自行判斷。
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