小兒急性化膿性關(guān)節(jié)炎是什么病

博禾醫(yī)生
小兒急性化膿性關(guān)節(jié)炎是由細(xì)菌感染引起的兒童關(guān)節(jié)化膿性炎癥,常見致病菌為金黃色葡萄球菌和鏈球菌,主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛、活動受限及發(fā)熱。
1、病因:
細(xì)菌通過血液循環(huán)或直接外傷侵入關(guān)節(jié)腔是主要發(fā)病機(jī)制。新生兒期多因臍炎或皮膚感染導(dǎo)致血行播散;嬰幼兒常見于肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌感染;年長兒多與金黃色葡萄球菌感染相關(guān)。免疫功能低下、營養(yǎng)不良或存在先天關(guān)節(jié)畸形者易感。
2、典型癥狀:
突發(fā)單側(cè)關(guān)節(jié)腫脹伴劇烈疼痛是特征性表現(xiàn),髖關(guān)節(jié)受累時呈屈曲外旋位,膝關(guān)節(jié)病變可見浮髕試驗陽性。全身癥狀包括持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、煩躁拒食,新生兒可表現(xiàn)為嗜睡或黃疸。實驗室檢查可見白細(xì)胞計數(shù)顯著升高,C反應(yīng)蛋白超過100mg/L。
3、診斷方法:
關(guān)節(jié)腔穿刺抽取膿液進(jìn)行革蘭染色和細(xì)菌培養(yǎng)是確診依據(jù)。超聲檢查可早期發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積液,X線片在發(fā)病1-2周后顯示骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)破壞。磁共振成像能清晰顯示骨髓水腫和軟組織膿腫范圍,對髖關(guān)節(jié)等深部關(guān)節(jié)評估價值更高。
4、治療方案:
靜脈注射抗生素需覆蓋金黃色葡萄球菌和鏈球菌,常用苯唑西林聯(lián)合三代頭孢菌素。關(guān)節(jié)腔灌洗引流是重要治療手段,髖關(guān)節(jié)炎需急診手術(shù)切開引流?;贾苿硬捎闷つw牽引或石膏固定,體溫正常后改為支具保護(hù)。
5、并發(fā)癥:
未及時治療可導(dǎo)致骨骺破壞引發(fā)肢體短縮,髖關(guān)節(jié)病變易并發(fā)股骨頭壞死。嚴(yán)重者出現(xiàn)敗血癥或多器官功能障礙,關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形是遠(yuǎn)期常見后遺癥。治療期間需監(jiān)測肝腎功能,警惕抗生素相關(guān)性腹瀉。
患病期間應(yīng)保證高蛋白流質(zhì)飲食,恢復(fù)期逐步增加魚肉蛋奶等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。急性期過后需在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練,避免跳躍跑動等沖擊性運(yùn)動。定期復(fù)查血沉和C反應(yīng)蛋白直至指標(biāo)正常,隨訪至少2年觀察骨骼發(fā)育情況。注意觀察對側(cè)關(guān)節(jié)癥狀,復(fù)發(fā)多發(fā)生在治療后1個月內(nèi)。
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