肝硬化患者CT診斷時需要哪些方面
肝硬化患者CT診斷時需重點關(guān)注肝臟形態(tài)、密度變化、血管異常、脾臟改變及并發(fā)癥表現(xiàn)五個方面。
1、肝臟形態(tài)：
肝硬化典型表現(xiàn)為肝臟表面結(jié)節(jié)狀凹凸不平，右葉萎縮伴左葉代償性增大。CT可清晰顯示肝裂增寬、肝葉比例失調(diào)等結(jié)構(gòu)改變，晚期可能出現(xiàn)肝臟整體體積縮小。門靜脈高壓時可見肝門區(qū)靜脈迂曲擴張，肝邊緣呈波浪狀改變具有診斷特異性。
2、密度變化：
CT平掃可見肝實質(zhì)密度不均勻，脂肪變性區(qū)域呈低密度影，纖維增生區(qū)域表現(xiàn)為斑片狀高密度。增強掃描時肝實質(zhì)呈不均勻強化，再生結(jié)節(jié)在動脈期明顯強化，門脈期呈等密度或稍高密度。鐵過載患者可見全肝密度普遍增高。
3、血管異常：
門靜脈系統(tǒng)擴張是重要征象，門靜脈主干直徑超過13毫米提示高壓?？梢娔氺o脈再通、胃底食管靜脈曲張等側(cè)支循環(huán)建立。肝靜脈變細扭曲呈"枯枝狀"，下腔靜脈肝內(nèi)段受壓變形。動態(tài)增強可準確評估門靜脈血栓形成情況。
4、脾臟改變：
門脈高壓導(dǎo)致脾臟體積增大，長徑超過12厘米具有診斷意義。增強掃描可見脾臟強化不均勻，脾門區(qū)靜脈迂曲擴張。部分患者合并脾功能亢進時可見脾內(nèi)多發(fā)梗死灶，表現(xiàn)為楔形低密度區(qū)。
5、并發(fā)癥表現(xiàn)：
需重點篩查肝癌，表現(xiàn)為動脈期明顯強化的結(jié)節(jié)灶。腹水在CT呈腹腔內(nèi)液體密度影。門靜脈積氣、腸系膜靜脈血栓等急癥征象需緊急處理。肝性腦病雖無直接CT表現(xiàn)，但可排除顱內(nèi)病變。自發(fā)性細菌性腹膜炎可見腹膜增厚強化。
肝硬化患者日常需嚴格戒酒并控制蛋白質(zhì)攝入，選擇魚肉、豆腐等優(yōu)質(zhì)蛋白。補充復(fù)合維生素B族及維生素K，限制鈉鹽每日不超過3克。適量進行散步、太極等低強度運動，避免增加腹壓動作。定期監(jiān)測血氨、凝血功能等指標(biāo)，出現(xiàn)意識改變需立即就醫(yī)。CT隨訪建議每6-12個月一次，重點觀察有無肝癌征象。
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