子宮肌瘤和息肉可以一起做手術(shù)嗎
子宮肌瘤和息肉可以同時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除，具體方案需根據(jù)病灶位置、大小及患者個(gè)體情況決定。常見(jiàn)聯(lián)合手術(shù)方式有宮腔鏡下電切術(shù)、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)、開(kāi)腹手術(shù)等。
1、病灶評(píng)估：
術(shù)前需通過(guò)超聲、核磁共振或?qū)m腔鏡檢查明確肌瘤與息肉的分布范圍。黏膜下肌瘤合并子宮內(nèi)膜息肉時(shí)，宮腔鏡可一次性處理；若肌瘤位于肌壁間或漿膜下且直徑超過(guò)5厘米，可能需聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)。評(píng)估時(shí)需注意息肉是否伴有不典型增生等癌前病變。
2、術(shù)式選擇：
宮腔鏡手術(shù)適用于直徑小于3厘米的黏膜下肌瘤和息肉，通過(guò)電切環(huán)可完整切除病灶。腹腔鏡適合處理肌壁間肌瘤及輸卵管開(kāi)口處息肉，必要時(shí)采用腹腔鏡監(jiān)視下宮腔鏡聯(lián)合操作。開(kāi)腹手術(shù)僅用于多發(fā)性巨大肌瘤或懷疑惡變的情況。
3、麻醉方式：
聯(lián)合手術(shù)通常采用全身麻醉，復(fù)雜病例可能需麻醉科會(huì)診制定方案。宮腔鏡手術(shù)時(shí)間超過(guò)1小時(shí)或預(yù)估出血量大于200毫升時(shí)，需加強(qiáng)術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)。術(shù)后鎮(zhèn)痛可采用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合非甾體抗炎藥。
4、并發(fā)癥防控：
術(shù)中需預(yù)防子宮穿孔、水中毒綜合征等風(fēng)險(xiǎn)，宮腔鏡手術(shù)應(yīng)控制膨?qū)m壓力在100毫米汞柱以下。術(shù)后重點(diǎn)監(jiān)測(cè)陰道出血量，血紅蛋白下降超過(guò)20克/升需排查活動(dòng)性出血。聯(lián)合手術(shù)可能增加宮腔粘連風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后可放置宮內(nèi)節(jié)育器預(yù)防。
5、術(shù)后管理：
聯(lián)合手術(shù)后需避孕3-6個(gè)月，黏膜損傷嚴(yán)重者需延長(zhǎng)至1年。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查超聲評(píng)估宮腔形態(tài)，3個(gè)月后行宮腔鏡二次探查。復(fù)發(fā)高危患者可考慮使用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
術(shù)后飲食宜選擇高鐵食物如動(dòng)物肝臟、菠菜等預(yù)防貧血，避免攝入含雌激素的蜂王漿等保健品。恢復(fù)期可進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力，但3個(gè)月內(nèi)禁止游泳、瑜伽等增加腹壓的運(yùn)動(dòng)。保持外陰清潔干燥，術(shù)后2周內(nèi)禁止盆浴。定期婦科檢查建議每6個(gè)月一次，重點(diǎn)關(guān)注月經(jīng)模式改變及異常出血癥狀。
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