尿毒癥合并冠心病的治療需綜合腎臟功能與心臟保護(hù)，主要方法包括藥物調(diào)整、血液凈化優(yōu)化、血運(yùn)重建評估、危險(xiǎn)因素控制及多學(xué)科協(xié)作管理。

1、藥物調(diào)整：

需選擇腎毒性低的抗血小板藥物如氯吡格雷，避免阿司匹林加重出血風(fēng)險(xiǎn)。他汀類藥物需根據(jù)腎小球?yàn)V過率調(diào)整劑量，β受體阻滯劑優(yōu)先選用經(jīng)肝腎雙途徑代謝的美托洛爾。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑需監(jiān)測血鉀及肌酐變化。

2、血液凈化優(yōu)化：

維持性透析患者應(yīng)保證每周3次以上充分透析，采用局部枸櫞酸抗凝減少心血管負(fù)擔(dān)。高通量透析膜可改善中分子毒素清除，聯(lián)用血液灌流技術(shù)有助于降低炎癥因子水平，透析間期體重增長需控制在干體重的3%以內(nèi)。

3、血運(yùn)重建評估：

冠狀動脈造影需使用等滲對比劑并控制用量，PCI術(shù)中推薦藥物涂層支架。冠狀動脈搭橋手術(shù)需評估術(shù)后透析管理方案，嚴(yán)重鈣化病變可考慮旋磨成形術(shù)，手術(shù)時(shí)機(jī)建議選擇透析次日進(jìn)行。

4、危險(xiǎn)因素控制：

嚴(yán)格管理血壓目標(biāo)值在130/80mmHg以下，血紅蛋白維持在100-110g/L避免促紅素過量使用。糾正鈣磷代謝紊亂，甲狀旁腺激素控制在正常值2-9倍范圍，同時(shí)監(jiān)測血管鈣化進(jìn)展。

5、多學(xué)科協(xié)作：

建立腎內(nèi)科、心內(nèi)科及營養(yǎng)科聯(lián)合診療模式，定期評估心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。動態(tài)監(jiān)測N末端腦鈉肽前體及心肌肌鈣蛋白變化，超聲心動圖每3-6個月復(fù)查心室功能及瓣膜情況。

飲食需采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食配合α-酮酸制劑，每日鈉攝入限制在2克以下，避免高鉀食物。運(yùn)動建議在透析間期進(jìn)行每周3次、每次30分鐘的有氧訓(xùn)練，強(qiáng)度以Borg評分11-13分為宜。心理干預(yù)重點(diǎn)緩解治療焦慮，可通過正念訓(xùn)練改善治療依從性。居家監(jiān)測每日血壓晨峰現(xiàn)象及夜間血壓下降率，記錄液體出入量平衡。定期評估營養(yǎng)狀態(tài)及肌肉含量，預(yù)防蛋白質(zhì)能量消耗綜合征發(fā)生。