急性心肌梗死疼痛的特點是什么

博禾醫(yī)生
急性心肌梗死疼痛主要表現(xiàn)為胸骨后壓榨性劇痛,典型特點包括突發(fā)性、持續(xù)不緩解、伴隨瀕死感,疼痛可放射至左肩背部或下頜。心肌梗死疼痛的特點主要有疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間、放射范圍、伴隨癥狀、誘發(fā)因素。
急性心肌梗死疼痛多為壓榨樣或緊縮感,患者常描述為"胸口被巨石壓迫"。疼痛強度通常達到難以忍受的程度,與普通心絞痛不同,硝酸甘油無法緩解。部分患者可能出現(xiàn)燒灼樣痛或刀割樣痛,易與胃食管反流病癥狀混淆。
典型心肌梗死疼痛持續(xù)超過30分鐘,多數(shù)患者疼痛時間可達數(shù)小時。這與穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作的3-5分鐘短暫疼痛形成鮮明對比。疼痛呈持續(xù)性而非間歇性,靜息狀態(tài)下不會自行緩解,這是需要緊急就醫(yī)的關(guān)鍵指征。
疼痛常向左側(cè)軀體放射,約60%患者出現(xiàn)左肩臂內(nèi)側(cè)牽涉痛,部分可放射至下頜、頸部或上腹部。少數(shù)不典型病例表現(xiàn)為單純牙痛或后背痛,容易誤診。放射痛范圍與梗死部位相關(guān),下壁心肌梗死更易出現(xiàn)上腹痛。
疼痛多伴隨冷汗、面色蒼白、惡心嘔吐等自主神經(jīng)癥狀。約50%患者出現(xiàn)瀕死感或極度焦慮,部分可發(fā)生暈厥。嚴(yán)重者合并血壓下降、心律失常等血流動力學(xué)障礙,提示大面積心肌壞死。
約半數(shù)患者疼痛在靜息狀態(tài)下突發(fā),與體力活動無關(guān)。清晨時段發(fā)病率較高,可能與晨間血壓波動相關(guān)。情緒激動、寒冷刺激、飽餐等可能成為誘發(fā)因素,但多數(shù)情況下無明顯誘因。
心肌梗死患者急性期需絕對臥床休息,避免任何體力活動。飲食應(yīng)選擇低鹽低脂流質(zhì)食物,分次少量進食減輕心臟負荷?;謴?fù)期建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進行心臟康復(fù)訓(xùn)練,從床邊坐起逐步過渡到步行訓(xùn)練。日常需嚴(yán)格監(jiān)測血壓心率,戒煙限酒,控制體重。出現(xiàn)胸悶胸痛立即舌下含服硝酸甘油并呼叫急救,避免自行前往醫(yī)院延誤救治時機。
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