COPD急性加重期的治療方法
慢性阻塞性肺疾病急性加重期可通過氧療、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、抗生素治療及呼吸支持等方式干預(yù)。病情加重通常由感染因素、空氣污染、治療不規(guī)范、合并其他疾病及氣候變化等原因引起。
1、氧療：
低流量吸氧是基礎(chǔ)治療手段，目標(biāo)維持血氧飽和度在88%-92%。對于合并二氧化碳潴留患者需采用控制性氧療，避免氧濃度過高抑制呼吸中樞。氧療期間需監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治觯皶r(shí)調(diào)整氧流量。
2、支氣管擴(kuò)張劑：
短效β2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇可快速緩解氣道痙攣，聯(lián)合異丙托溴銨等抗膽堿能藥物效果更佳。霧化吸入給藥能直接作用于氣道，嚴(yán)重者可每20分鐘重復(fù)給藥一次，癥狀緩解后改為4-6小時(shí)一次。
3、糖皮質(zhì)激素：
全身應(yīng)用甲潑尼龍或潑尼松可減輕氣道炎癥反應(yīng)，療程通常5-7天。對于反復(fù)急性加重患者，吸入型布地奈德可作為維持治療。需注意監(jiān)測血糖及電解質(zhì)水平，長期使用需預(yù)防骨質(zhì)疏松。
4、抗生素治療：
當(dāng)存在膿痰、發(fā)熱等感染征象時(shí)，需根據(jù)常見病原菌選擇阿莫西林克拉維酸、莫西沙星等藥物。嚴(yán)重感染或耐藥菌風(fēng)險(xiǎn)患者可考慮頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素。治療前應(yīng)留取痰培養(yǎng)指導(dǎo)用藥。
5、呼吸支持：
對于呼吸衰竭患者可采用無創(chuàng)正壓通氣，降低氣管插管率。當(dāng)出現(xiàn)意識障礙、嚴(yán)重酸中毒或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)需行有創(chuàng)機(jī)械通氣。通氣策略采用小潮氣量保護(hù)性通氣，注意避免內(nèi)源性PEEP。
急性期后應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持，每日熱量攝入不少于30kcal/kg，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg。進(jìn)行漸進(jìn)式呼吸康復(fù)訓(xùn)練，包括腹式呼吸、縮唇呼吸及上肢耐力練習(xí)。保持環(huán)境濕度40%-60%，冬季注意保暖避免冷空氣刺激。嚴(yán)格戒煙并接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗，定期隨訪肺功能。外出佩戴PM2.5防護(hù)口罩，避免接觸粉塵和刺激性氣體。
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