老年人腸穿孔不能手術怎么辦

博禾醫(yī)生
老年人腸穿孔無法手術時可通過胃腸減壓、抗生素治療、營養(yǎng)支持、疼痛管理、嚴密監(jiān)測等方式控制病情。腸穿孔通常由腸道缺血、憩室炎、腫瘤壓迫、外傷、長期便秘等原因引起。
通過鼻胃管引流胃內容物減少消化液對穿孔部位的刺激,降低腹腔感染風險。操作時需注意管道通暢度及引流液性狀監(jiān)測,同時配合禁食處理。該方法能有效緩解腹脹癥狀,為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。
需使用廣譜抗生素控制腹腔感染,常用藥物包括頭孢三代抗生素、甲硝唑、喹諾酮類等。治療方案需根據細菌培養(yǎng)結果調整,療程通常持續(xù)2周以上。治療期間需監(jiān)測肝腎功能及藥物不良反應。
采用全腸外營養(yǎng)補充熱量及蛋白質,維持血漿白蛋白水平在30g/L以上。營養(yǎng)液需包含葡萄糖、氨基酸、脂肪乳及微量元素,通過中心靜脈導管輸注。定期監(jiān)測電解質平衡及營養(yǎng)指標變化。
使用阿片類藥物控制劇烈腹痛,但需注意避免呼吸抑制等副作用。可聯合非甾體抗炎藥減輕炎癥反應,嚴重疼痛者可考慮硬膜外鎮(zhèn)痛。用藥期間需監(jiān)測血壓、心率及血氧飽和度變化。
每小時記錄生命體征,重點觀察腹部壓痛范圍、肌緊張程度及腸鳴音變化。每日檢測血常規(guī)、C反應蛋白等感染指標,必要時行腹部CT復查。出現感染性休克表現時需立即搶救。
保守治療期間應保持半臥位減輕膈肌壓迫,每日進行踝泵運動預防下肢靜脈血栓。飲食從禁食逐步過渡到清流質、低渣飲食,避免牛奶、豆類等產氣食物。建議每2小時翻身拍背預防壓瘡和肺炎,使用氣墊床減輕局部壓力。保持每日尿量1500ml以上,記錄24小時出入量。家屬需學會觀察意識狀態(tài)、皮膚溫度等休克早期表現,發(fā)現異常及時聯系醫(yī)療團隊。
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