低鉀血癥和高鉀血癥的區(qū)別
低鉀血癥與高鉀血癥的主要區(qū)別在于血鉀濃度異常方向及臨床表現(xiàn)，低鉀血癥指血鉀低于3.5mmol/L，高鉀血癥則超過5.5mmol/L。兩者均可由腎臟疾病、藥物因素或代謝紊亂引起，但癥狀與處理原則截然不同。
1、血鉀濃度差異
低鉀血癥的血鉀水平低于3.5mmol/L，輕度為3.0-3.5mmol/L，中度為2.5-3.0mmol/L，重度低于2.5mmol/L。高鉀血癥的血鉀水平超過5.5mmol/L，輕度為5.5-6.0mmol/L，中度為6.0-6.5mmol/L，重度高于6.5mmol/L。血鉀濃度異常程度直接影響治療方案的選擇。
2、癥狀表現(xiàn)不同
低鉀血癥常見肌無力、心律失常、便秘等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)橫紋肌溶解或呼吸肌麻痹。高鉀血癥多表現(xiàn)為心悸、肌肉酸痛、感覺異常，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心室顫動(dòng)甚至心臟驟停。兩者均需通過心電圖輔助診斷，但低鉀血癥典型表現(xiàn)為ST段壓低、U波增高，高鉀血癥則可見T波高尖、PR間期延長。
3、病因機(jī)制差異
低鉀血癥多因鉀攝入不足、胃腸丟失或腎臟排鉀過多引起，如長期腹瀉、利尿劑使用或原發(fā)性醛固酮增多癥。高鉀血癥常由鉀攝入過多、排泄障礙或細(xì)胞內(nèi)鉀外移導(dǎo)致，如腎功能衰竭、ACEI類藥物使用或代謝性酸中毒。遺傳性疾病如假性醛固酮減少癥也可引發(fā)高鉀血癥。
4、治療原則對比
低鉀血癥需口服或靜脈補(bǔ)鉀，常用氯化鉀緩釋片、門冬氨酸鉀鎂片等，嚴(yán)重者需心電監(jiān)護(hù)下緩慢補(bǔ)鉀。高鉀血癥需限制鉀攝入，使用聚磺苯乙烯鈉散降鉀，危急時(shí)需葡萄糖酸鈣注射液拮抗心肌毒性，或胰島素聯(lián)合葡萄糖促進(jìn)鉀內(nèi)移。兩者均需針對原發(fā)病進(jìn)行治療。
5、飲食管理區(qū)別
低鉀血癥患者宜增加香蕉、橙子、土豆等高鉀食物攝入，每日鉀需求可達(dá)4.7g。高鉀血癥患者需限制上述食物，選擇蘋果、卷心菜等低鉀食材，每日鉀攝入控制在2-3g。慢性腎病患者需特別注意食物鉀含量，必要時(shí)采用浸泡、焯水等方式減少食物中鉀離子。
定期監(jiān)測血鉀對預(yù)防電解質(zhì)紊亂至關(guān)重要。低鉀血癥患者運(yùn)動(dòng)后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，避免大量出汗導(dǎo)致鉀丟失。高鉀血癥患者用藥期間須遵醫(yī)囑復(fù)查血鉀，尤其在使用保鉀利尿劑或RAAS抑制劑時(shí)。出現(xiàn)肌無力、心悸等異常癥狀應(yīng)立即就醫(yī)，不可自行調(diào)整補(bǔ)鉀或限鉀措施。
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