如何確定腎上腺腫瘤良性惡性

博禾醫(yī)生
腎上腺腫瘤良惡性鑒別需結(jié)合影像學(xué)特征、激素水平檢測(cè)及病理檢查綜合分析,主要評(píng)估指標(biāo)包括腫瘤大小、生長(zhǎng)速度、功能狀態(tài)及組織學(xué)特征。
CT或MRI檢查可顯示腫瘤形態(tài)特征,良性腫瘤通常邊界清晰、密度均勻,直徑多小于4厘米;惡性腫瘤常表現(xiàn)為邊界模糊、內(nèi)部壞死或鈣化,且生長(zhǎng)迅速。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中惡性病灶多呈現(xiàn)快進(jìn)快出強(qiáng)化模式。
功能性腫瘤可通過檢測(cè)血尿皮質(zhì)醇、醛固酮、兒茶酚胺等激素水平輔助判斷。良性嗜鉻細(xì)胞瘤雖分泌過量?jī)翰璺影返L(zhǎng)緩慢,而惡性嗜鉻細(xì)胞瘤除激素異常外多伴轉(zhuǎn)移灶。無功能腫瘤惡性概率相對(duì)更高。
經(jīng)皮穿刺活檢或術(shù)后病理是確診金標(biāo)準(zhǔn)。良性腺瘤細(xì)胞排列規(guī)則,核分裂象罕見;惡性腫瘤細(xì)胞異型性明顯,可見包膜侵犯或血管浸潤(rùn)。免疫組化檢查中Ki-67指數(shù)超過5%提示惡性傾向。
良性腫瘤多無癥狀或僅激素相關(guān)癥狀,惡性腫瘤常伴體重驟降、骨痛等消耗性表現(xiàn)。功能性惡性腫瘤如皮質(zhì)癌可出現(xiàn)庫(kù)欣綜合征合并男性化特征,這種混合癥候群具有較高特異性。
全身PET-CT或骨掃描可發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,肝臟、肺部及骨骼轉(zhuǎn)移是判斷惡性的決定性依據(jù)。對(duì)于疑似病例需定期復(fù)查監(jiān)測(cè),轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)時(shí)間多在原發(fā)灶確診后12個(gè)月內(nèi)。
確診后需根據(jù)腫瘤性質(zhì)制定個(gè)體化方案,良性腫瘤以腹腔鏡切除為主,術(shù)后每年復(fù)查激素與影像學(xué);惡性腫瘤需擴(kuò)大切除范圍并聯(lián)合放化療。日常需監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)與電解質(zhì)平衡,避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)高血壓危象,限制高脂高鹽飲食以減輕心血管負(fù)擔(dān),術(shù)后患者應(yīng)長(zhǎng)期隨訪排除復(fù)發(fā)可能。
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