廣泛性子宮切除術(shù)手術(shù)范圍有哪些
廣泛性子宮切除術(shù)的手術(shù)范圍包括子宮全切、雙側(cè)附件切除、部分陰道切除及盆腔淋巴結(jié)清掃，具體范圍根據(jù)腫瘤分期和患者情況決定。
1、子宮全切：
廣泛性子宮切除術(shù)需完整切除子宮體及宮頸，包括宮旁3厘米以上的結(jié)締組織。該操作可徹底清除子宮原發(fā)病灶，適用于宮頸癌Ib期以上或子宮內(nèi)膜癌II期患者。術(shù)中需注意避免損傷輸尿管及膀胱底部。
2、雙側(cè)附件切除：
常規(guī)切除輸卵管和卵巢以預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移，絕經(jīng)前患者需評估激素替代治療必要性。對于年輕早期宮頸癌患者，若卵巢外觀正?？煽紤]保留單側(cè)卵巢，但需術(shù)中冰凍病理確認(rèn)無轉(zhuǎn)移。
3、陰道部分切除：
通常切除陰道上段1/3至1/2，確保陰道切緣距腫瘤邊緣至少2厘米。對于陰道侵犯明顯的病例，切除范圍可能擴(kuò)展至陰道中段，術(shù)后需進(jìn)行陰道殘端縫合重建。
4、盆腔淋巴結(jié)清掃：
系統(tǒng)性切除髂總、髂外、髂內(nèi)及閉孔淋巴結(jié)群，必要時包括骶前淋巴結(jié)。淋巴結(jié)清掃可準(zhǔn)確評估腫瘤分期，清除潛在微轉(zhuǎn)移灶，術(shù)中需特別注意保護(hù)閉孔神經(jīng)及血管。
5、宮旁組織切除：
廣泛切除子宮主韌帶和骶韌帶達(dá)骨盆側(cè)壁，保證宮旁組織切除寬度超過3厘米。該操作能有效處理腫瘤向?qū)m旁的浸潤，但可能增加術(shù)后膀胱功能障礙風(fēng)險，需精細(xì)解剖輸尿管隧道。
術(shù)后需重點(diǎn)關(guān)注排尿功能恢復(fù)，初期可能出現(xiàn)尿潴留需間歇導(dǎo)尿。建議進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練改善膀胱控制能力，三個月內(nèi)避免提重物及劇烈運(yùn)動。飲食應(yīng)保證高蛋白攝入促進(jìn)傷口愈合，適量補(bǔ)充膳食纖維預(yù)防便秘。定期隨訪需監(jiān)測腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查，術(shù)后第一年每3個月復(fù)查一次。心理疏導(dǎo)有助于緩解身體形象改變帶來的焦慮，必要時可尋求專業(yè)心理咨詢支持。
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