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自體造血干細(xì)胞移植步驟是什么

血液內(nèi)科編輯 健康解讀者
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自體造血干細(xì)胞移植步驟主要包括干細(xì)胞動(dòng)員采集、預(yù)處理方案實(shí)施、干細(xì)胞回輸、造血功能重建及并發(fā)癥防治五個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

1、動(dòng)員采集:

通過注射粒細(xì)胞集落刺激因子等動(dòng)員劑,促使骨髓中的造血干細(xì)胞進(jìn)入外周血。采用血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行外周血干細(xì)胞采集,通常需連續(xù)采集2-3次,直至獲得足夠數(shù)量的CD34陽(yáng)性細(xì)胞。采集前需評(píng)估血管條件,必要時(shí)建立中心靜脈通路。

2、預(yù)處理治療:

根據(jù)原發(fā)病類型選擇大劑量化療或聯(lián)合放療方案,旨在清除殘留病灶并為干細(xì)胞植入創(chuàng)造空間。常見方案包含大劑量馬法蘭、環(huán)磷酰胺等藥物,治療期間需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心肝腎毒性。預(yù)處理后會(huì)出現(xiàn)骨髓空虛期,需提前預(yù)防感染。

3、干細(xì)胞回輸:

將冷凍保存的干細(xì)胞快速解凍后經(jīng)靜脈輸注,過程類似輸血但需預(yù)防二甲基亞砜相關(guān)不良反應(yīng)?;剌斍靶柽M(jìn)行干細(xì)胞計(jì)數(shù)和活力檢測(cè),確保每公斤體重CD34陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)達(dá)到2×10?以上。輸注后24小時(shí)內(nèi)可能出現(xiàn)發(fā)熱血紅蛋白尿等反應(yīng)。

4、造血重建:

中性粒細(xì)胞絕對(duì)值恢復(fù)至0.5×10?/L以上為植活標(biāo)志,通常需要10-14天。血小板恢復(fù)相對(duì)滯后,需輸注支持直至自主生成。期間每日監(jiān)測(cè)血常規(guī)變化,通過骨髓穿刺評(píng)估造血功能。重建延遲可能與干細(xì)胞數(shù)量不足或預(yù)處理?yè)p傷有關(guān)。

5、并發(fā)癥管理:

重點(diǎn)防治感染、出血性膀胱炎及肝靜脈閉塞病等早期并發(fā)癥,后期需關(guān)注免疫重建延遲導(dǎo)致的病毒感染。預(yù)處理相關(guān)黏膜炎需疼痛管理和營(yíng)養(yǎng)支持,移植物抗宿主病雖罕見但仍需預(yù)防性使用免疫抑制劑。定期評(píng)估原發(fā)病狀態(tài)和免疫功能恢復(fù)情況。

移植后需長(zhǎng)期保持低菌飲食,避免生冷食物及未滅菌乳制品?;謴?fù)期循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量,初期以室內(nèi)散步為主,三個(gè)月后可根據(jù)血象恢復(fù)情況逐步恢復(fù)輕體力活動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)巨細(xì)胞病毒等潛伏感染再激活,接種疫苗需延遲至免疫重建完成后。保持皮膚清潔和口腔護(hù)理,接觸寵物前需咨詢移植團(tuán)隊(duì)意見。移植后第一年需每月復(fù)查血常規(guī)和免疫功能指標(biāo),原發(fā)病監(jiān)測(cè)頻率根據(jù)病理類型調(diào)整。

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    回答:造血干細(xì)胞移植失敗的4個(gè)常見原因:第一、供受者HLA配型不合。受者的免疫細(xì)胞識(shí)別到供者細(xì)胞后會(huì)進(jìn)行攻擊,阻止造血干細(xì)胞生長(zhǎng)成活,這樣就會(huì)導(dǎo)致移植失敗。第二、預(yù)處理強(qiáng)度不夠,對(duì)受者免疫細(xì)胞的殺傷、抑制作用不夠強(qiáng)也會(huì)導(dǎo)致移植失敗。第三、造血干細(xì)胞的數(shù)量不夠或種子太少也是導(dǎo)致移植失敗的原因之一。第四、就是受者合并感染及一些藥物的使用,抑制干細(xì)胞的生長(zhǎng)。
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    回答:造血干細(xì)胞移植如何治療多發(fā)性骨髓瘤:多發(fā)性骨髓瘤是血液科相對(duì)比較常見的一種惡性腫瘤,目前來講它是一種無論是新藥治療還是移植,都是不可治愈的疾病,而且大部分的病人發(fā)病年齡比較大,對(duì)化療也比較敏感。所以骨髓瘤我們首選自體的造血干細(xì)胞移植。因?yàn)楣撬枇鰶]有很好的殘留病灶檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)化的手段,我們一般是在他化療3到4個(gè)療程獲得部分緩解或者很好的部分緩解以后,就進(jìn)行自體的造血干細(xì)胞移植,在治療移植前、移植中移植后,是否需要再聯(lián)合新的藥物,目前結(jié)論是肯定的。在治療前、移植前、移植中、移植后,都希望能夠把一些新的靶向藥物加進(jìn)去,比如說在治療前,如果能加上硼替佐米或雷那多胺,就能使病人很快獲得一個(gè)好的結(jié)果。
    造血干細(xì)胞移植如何治療多發(fā)性骨髓瘤
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    造血干細(xì)胞移植后如何防止發(fā)生感染
    回答:造血干細(xì)胞移植后如何防止發(fā)生感染:造血干細(xì)胞移植前、移植中、移植后,都有一個(gè)至關(guān)至關(guān)重要的問題就是防止感染。血液病的病人感染都是大事情。所以在移植前、移植中、移植后,都需要高度重視這樣一個(gè)問題。在移植前我們會(huì)給病人做腸道的處理,在進(jìn)無菌室之前會(huì)口服一些腸道不吸收的抗生素進(jìn)行預(yù)防。移植的過程當(dāng)中,還可能會(huì)給病人用一些三唑類的藥物,去進(jìn)行抗真菌的預(yù)防。另外還可以用更昔洛韋等等,去做病毒的預(yù)防。在移植后上還有一段時(shí)間要去做病毒的預(yù)防,而且要不斷的、堅(jiān)持不懈的在一定時(shí)效范圍內(nèi),去做病毒和真菌的檢測(cè),提前預(yù)防和干預(yù)。移植以后,如果是病人出了院,回了家,個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生也是至關(guān)重要的方面。
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    造血干細(xì)胞移植后如何防止發(fā)生感染
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    造血干細(xì)胞移植后如何防止發(fā)生感染
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    造血干細(xì)胞移植費(fèi)用是多少
    回答:這個(gè)問題是根據(jù)患者自身的情況來進(jìn)行決定的,取決于它移植過程里并發(fā)癥的發(fā)生,患者他移植過程里有很嚴(yán)重的感染,這些抗感染藥費(fèi)用就直接增加了。我們把干細(xì)胞移植分為三類。第一類是自體干細(xì)胞移植相對(duì)來說費(fèi)用比較低,大概就在十萬幾左右;第二類就是異基干細(xì)胞移植當(dāng)中的,它的控制排斥反應(yīng)的藥物以及感染風(fēng)險(xiǎn),相關(guān)并發(fā)癥相對(duì)較少,大概在二十到二十五萬左右;第三類就是單倍體相合的造血干細(xì)胞移植,排斥反應(yīng)控制了以后可能會(huì)比我們?nèi)嗪系囊浦惨辔宓绞f,所以這個(gè)在移植過程當(dāng)中要進(jìn)行相應(yīng)的準(zhǔn)備。
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    造血干細(xì)胞移植對(duì)患者的生活質(zhì)量有影響嗎
    回答:造血干細(xì)胞移植后對(duì)患者的生活質(zhì)量是否有影響主要取決于是否有嚴(yán)重并發(fā)癥。造血干細(xì)胞移植后早期,由于超大劑量的預(yù)處理放化疔以及各種移植后合并癥的影響,患者的生活質(zhì)量甚至可能差于移植前。但隨著時(shí)間的推移,患者造血及免疫功能逐漸得到重建,生活質(zhì)量也會(huì)逐漸好轉(zhuǎn),最終會(huì)恢復(fù)正常生活。但是也有部分患者移植后發(fā)生廣泛性的慢性移植物抗宿主病,進(jìn)而長(zhǎng)期影響生活質(zhì)量。
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