小兒腦性癱瘓的臨床分型分為幾種

博禾醫(yī)生
小兒腦性癱瘓的臨床分型主要有痙攣型、不隨意運(yùn)動(dòng)型、共濟(jì)失調(diào)型、肌張力低下型和混合型五種。
痙攣型腦癱是最常見的類型,占全部病例的60%-70%。主要表現(xiàn)為肌張力增高、腱反射亢進(jìn)及病理征陽(yáng)性,可累及雙下肢(雙癱)、單側(cè)肢體(偏癱)或四肢(四肢癱)。上肢典型姿勢(shì)為屈肘、腕關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收,下肢呈剪刀步態(tài)。早期干預(yù)需結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度,嚴(yán)重者可考慮選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)。
不隨意運(yùn)動(dòng)型約占15%-20%,以舞蹈樣動(dòng)作、手足徐動(dòng)或肌張力障礙為特征?;純撼0榘l(fā)聲困難與姿勢(shì)控制障礙,睡眠時(shí)癥狀減輕。該類型與基底節(jié)損傷相關(guān),可通過運(yùn)動(dòng)療法改善姿勢(shì)穩(wěn)定性,藥物治療多選用苯海索等調(diào)節(jié)肌張力藥物。
共濟(jì)失調(diào)型占比不足5%,由小腦損傷導(dǎo)致。典型表現(xiàn)為平衡障礙、意向性震顫和辨距不良,行走時(shí)步基寬大??祻?fù)重點(diǎn)在于平衡訓(xùn)練與協(xié)調(diào)性練習(xí),部分患兒需使用矯形器輔助站立行走。
肌張力低下型患兒肌肉松弛無力,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍過大,常伴喂養(yǎng)困難和呼吸問題。此類型可能隨時(shí)間進(jìn)展轉(zhuǎn)為痙攣型或不隨意運(yùn)動(dòng)型。治療需加強(qiáng)核心肌群訓(xùn)練,必要時(shí)使用支撐器具預(yù)防關(guān)節(jié)脫位。
混合型同時(shí)具備兩種以上類型特征,常見痙攣型合并不隨意運(yùn)動(dòng)型。臨床表現(xiàn)復(fù)雜,需個(gè)體化制定康復(fù)方案。多數(shù)患兒伴隨癲癇、智力障礙等并發(fā)癥,需多學(xué)科聯(lián)合管理。
腦癱患兒的日常護(hù)理需注重營(yíng)養(yǎng)支持與體位管理,保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入,定期進(jìn)行吞咽功能評(píng)估。建議每天進(jìn)行30分鐘以上針對(duì)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,如Bobath療法或Vojta療法,水中運(yùn)動(dòng)可降低肌張力異常兒童的訓(xùn)練難度。避免過度保護(hù)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)機(jī)會(huì)剝奪,同時(shí)定期監(jiān)測(cè)脊柱側(cè)彎等繼發(fā)畸形,及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。
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