肺癌影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷
肺癌影像學(xué)表現(xiàn)主要包括結(jié)節(jié)影、分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征和空洞形成，需與肺結(jié)核、肺炎性假瘤、肺錯構(gòu)瘤、肺轉(zhuǎn)移瘤等疾病鑒別。
1、結(jié)節(jié)影：
早期肺癌常見孤立性肺結(jié)節(jié)，直徑多小于3厘米，邊界清晰或模糊。CT顯示磨玻璃樣結(jié)節(jié)（GGN）需警惕原位腺癌，實性結(jié)節(jié)惡性概率隨直徑增大而升高。良性結(jié)節(jié)多呈圓形，邊緣光滑；惡性結(jié)節(jié)常形態(tài)不規(guī)則，可見血管集束征。
2、分葉征：
腫瘤生長速度不均形成分葉狀輪廓，深度超過2毫米的切跡高度提示惡性。CT多平面重建可清晰顯示分葉特征，需注意與結(jié)核球的淺分葉相鑒別。分葉征在周圍型肺癌中出現(xiàn)率可達70%，常合并支氣管截斷征。
3、毛刺征：
短毛刺（長度＜5毫米）是肺癌特征性表現(xiàn)，病理基礎(chǔ)為腫瘤間質(zhì)浸潤。高分辨率CT顯示毛刺呈放射狀排列，需與炎性病變的長毛刺（纖維條索）區(qū)分。毛刺合并胸膜牽拉時，惡性概率超過90%。
4、胸膜凹陷征：
腫瘤纖維收縮牽拉臟層胸膜形成"兔耳征"，CT可見胸膜尾征和凹陷夾角。需與結(jié)核性胸膜粘連的寬基底改變鑒別。該征象在肺腺癌中特異性達85%，常伴隨微乳頭成分等侵襲性亞型。
5、空洞形成：
鱗癌常見厚壁偏心空洞，內(nèi)壁凹凸不平伴壁結(jié)節(jié)。薄壁空洞需與肺結(jié)核空洞鑒別，后者多位于上葉尖后段伴衛(wèi)星灶。增強CT顯示空洞壁強化程度＞15HU提示惡性可能。
影像鑒別需結(jié)合臨床資料綜合分析。肺結(jié)核多表現(xiàn)為上葉病變伴鈣化，肺炎性假瘤常有感染史且增強呈"漸進性強化"，肺錯構(gòu)瘤可見爆米花樣鈣化，肺轉(zhuǎn)移瘤多為多發(fā)結(jié)節(jié)伴"供血血管征"。建議40歲以上長期吸煙者發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)時，定期進行低劑量CT隨訪，觀察病灶動態(tài)變化。日常需避免接觸石棉、氡氣等致癌物，保持室內(nèi)通風(fēng)，高危人群可每年進行腫瘤標志物聯(lián)合影像學(xué)篩查。
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