鼻咽癌放化療1年后流鼻血可能由放療后黏膜損傷、鼻腔干燥、局部炎癥復(fù)發(fā)、腫瘤復(fù)發(fā)或凝血功能障礙等原因引起，可通過(guò)鼻腔沖洗、藥物治療、內(nèi)鏡止血、輸血支持或腫瘤復(fù)查等方式干預(yù)。

1、放療后黏膜損傷

放射治療會(huì)導(dǎo)致鼻咽部黏膜血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血管脆性增加，即使治療結(jié)束1年后仍可能因黏膜修復(fù)不全而出血。表現(xiàn)為少量鮮紅色血液，多由擤鼻或觸碰誘發(fā)。建議使用生理鹽水噴霧保持濕潤(rùn)，避免用力擤鼻，必要時(shí)醫(yī)生可能開(kāi)具重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠促進(jìn)黏膜修復(fù)。

2、鼻腔干燥

放療后鼻黏膜腺體分泌功能受損，鼻腔環(huán)境干燥易致毛細(xì)血管破裂出血。常見(jiàn)晨起涕中帶血絲，伴有鼻痂增多?？擅咳沼脺厣睇}水鼻腔沖洗，室內(nèi)使用加濕器維持濕度，醫(yī)生可能推薦液體石蠟等潤(rùn)滑劑緩解干燥。

3、局部炎癥復(fù)發(fā)

鼻咽癌患者放療后免疫力較低，易繼發(fā)鼻炎、鼻竇炎等感染性疾病。炎癥刺激可導(dǎo)致黏膜充血糜爛出血，多伴隨膿涕、頭痛等癥狀。需通過(guò)鼻內(nèi)鏡明確診斷，醫(yī)生可能開(kāi)具桉檸蒎腸溶軟膠囊、克拉霉素等抗感染藥物，嚴(yán)重者需穿刺引流。

4、腫瘤復(fù)發(fā)

鼻咽癌復(fù)發(fā)可能侵蝕血管引發(fā)反復(fù)出血，常為單側(cè)大量鮮血，可伴有耳鳴、頸部腫塊等癥狀。需通過(guò)鼻咽鏡活檢及PET-CT確認(rèn)，若確診復(fù)發(fā)需根據(jù)情況選擇調(diào)強(qiáng)放療、靶向治療或免疫治療，醫(yī)生可能使用尼妥珠單抗等藥物。

5、凝血功能障礙

放化療可能影響骨髓造血功能或?qū)е赂喂δ墚惓?，繼而引發(fā)血小板減少或凝血因子缺乏。表現(xiàn)為全身多部位出血傾向，需檢測(cè)血常規(guī)和凝血功能。醫(yī)生可能根據(jù)結(jié)果輸注血小板、新鮮冰凍血漿或維生素K1注射液，同時(shí)排查藥物性肝損傷等因素。

鼻咽癌患者放化療后出現(xiàn)鼻血應(yīng)記錄出血頻率和量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和高溫環(huán)境。飲食宜溫涼軟食，補(bǔ)充維生素C和維生素K豐富食物如獼猴桃、菠菜。定期復(fù)查鼻咽鏡和EB病毒DNA檢測(cè)，若出血持續(xù)或量大需立即急診處理。保持情緒穩(wěn)定，避免用力排便等增加顱內(nèi)壓的行為。