外科如何治療潰瘍性結(jié)腸炎

博禾醫(yī)生
潰瘍性結(jié)腸炎的外科治療方式主要有全結(jié)腸切除術(shù)、回腸儲(chǔ)袋肛管吻合術(shù)、臨時(shí)性回腸造口術(shù)、結(jié)腸次全切除術(shù)、緊急手術(shù)干預(yù)。手術(shù)干預(yù)通常適用于藥物控制無(wú)效、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或癌變風(fēng)險(xiǎn)高的患者。
全結(jié)腸切除術(shù)適用于病變累及全部結(jié)腸且藥物治療無(wú)效的患者。該手術(shù)通過(guò)切除全部結(jié)腸和直腸,消除炎癥病灶,但需永久性回腸造口。術(shù)后可能發(fā)生腸梗阻或儲(chǔ)袋炎,需長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況。
回腸儲(chǔ)袋肛管吻合術(shù)分兩階段進(jìn)行,先切除結(jié)腸直腸后構(gòu)建回腸儲(chǔ)袋,再與肛管吻合。該術(shù)式可保留自然排便功能,但儲(chǔ)袋可能出現(xiàn)功能障礙或慢性炎癥。術(shù)后需定期進(jìn)行內(nèi)鏡評(píng)估儲(chǔ)袋狀態(tài)。
臨時(shí)性回腸造口術(shù)常在急診手術(shù)中采用,用于緩解中毒性巨結(jié)腸或大出血等危重情況。造口可為后續(xù)確定性手術(shù)創(chuàng)造條件,術(shù)后3-6個(gè)月可考慮還納。需注意造口周圍皮膚護(hù)理及水電解質(zhì)平衡。
結(jié)腸次全切除術(shù)保留直腸遠(yuǎn)端,適用于左半結(jié)腸病變?yōu)橹鞯幕颊?。術(shù)后可能需配合局部藥物治療殘留直腸炎,存在病變復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。該術(shù)式手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小,恢復(fù)較快。
緊急手術(shù)適用于腸穿孔、大出血或中毒性巨結(jié)腸等危及生命的并發(fā)癥。手術(shù)以控制感染源和搶救生命為主,多采用損傷控制性手術(shù)策略。術(shù)后需加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)和抗感染治療。
外科治療后需長(zhǎng)期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持,補(bǔ)充維生素B12和脂溶性維生素。建議采用低纖維飲食過(guò)渡,逐步增加蛋白質(zhì)攝入。術(shù)后定期進(jìn)行腸鏡隨訪,監(jiān)測(cè)儲(chǔ)袋功能或造口狀態(tài)。適度有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善術(shù)后胃腸功能,但需避免腹壓驟增的動(dòng)作。心理疏導(dǎo)對(duì)適應(yīng)造口生活尤為重要,可參加患者互助團(tuán)體獲取支持。
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