右跟骨粉碎性骨折如何手術(shù)

博禾醫(yī)生
右跟骨粉碎性骨折通常需通過切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)或經(jīng)皮微創(chuàng)固定術(shù)治療。手術(shù)方式選擇主要取決于骨折類型、軟組織損傷程度及患者個體情況。
適用于嚴重移位或關(guān)節(jié)面塌陷的粉碎性骨折。術(shù)中通過跟骨外側(cè)切口暴露骨折端,清除血腫后解剖復(fù)位骨折塊,使用跟骨解剖型鋼板、螺釘或克氏針進行固定。該術(shù)式可直視下恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整度,但存在切口感染、皮瓣壞死等風(fēng)險,術(shù)后需嚴格觀察傷口情況。
適用于部分閉合性骨折且移位較輕者。在C型臂X光機引導(dǎo)下,經(jīng)皮置入空心螺釘或外固定支架固定骨折塊。具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢,但對術(shù)者操作技術(shù)要求較高,可能存在復(fù)位不徹底的風(fēng)險。
聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡技術(shù)可精準(zhǔn)評估距下關(guān)節(jié)面損傷程度,輔助清理關(guān)節(jié)內(nèi)碎骨片。適用于合并關(guān)節(jié)面壓縮的病例,能減少傳統(tǒng)開放手術(shù)對軟組織的破壞,但設(shè)備要求較高。
當(dāng)骨折端存在嚴重骨缺損時,需采用自體髂骨或人工骨材料填充支撐。植骨可促進骨愈合,防止后期跟骨高度丟失導(dǎo)致足弓塌陷,但可能增加供區(qū)疼痛等并發(fā)癥。
通過術(shù)前CT三維重建定制個體化導(dǎo)板,輔助術(shù)中精準(zhǔn)定位。尤其適用于復(fù)雜粉碎性骨折,能縮短手術(shù)時間,提高復(fù)位準(zhǔn)確性,但需提前進行影像學(xué)評估和模型制備。
術(shù)后需嚴格遵循階梯式康復(fù)計劃。早期進行足趾活動預(yù)防血栓,6周內(nèi)避免患肢負重,通過支具保護逐步過渡至完全負重。飲食應(yīng)增加鈣質(zhì)、維生素D及優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如牛奶、魚類、豆制品等促進骨愈合。定期復(fù)查X線評估骨折愈合情況,若出現(xiàn)持續(xù)疼痛或傷口異常滲出應(yīng)及時復(fù)診??祻?fù)期間可配合物理治療改善關(guān)節(jié)活動度,但需在專業(yè)指導(dǎo)下循序漸進。
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