羊水破裂但無宮縮疼痛時(shí)需立即平臥墊高臀部并就醫(yī)。這種情況可能涉及胎膜早破、隱性臍帶脫垂、宮內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)增加、胎兒窘迫、胎盤功能異常等問題。

1.胎膜早破

妊娠37周前發(fā)生的胎膜破裂屬于未足月胎膜早破，可能因生殖道感染、羊膜腔壓力不均或營養(yǎng)缺乏導(dǎo)致。孕婦會感到陰道持續(xù)流液，需監(jiān)測體溫和胎動(dòng)變化。醫(yī)生可能使用地塞米松促胎肺成熟，配合抗生素如阿莫西林克拉維酸鉀預(yù)防感染，必要時(shí)使用硫酸鎂抑制宮縮。

2.隱性臍帶脫垂

破水后臍帶可能隨羊水滑至宮頸口但未受壓，此時(shí)胎心監(jiān)護(hù)顯示變異減速。孕婦改變體位可能出現(xiàn)胎心率驟降，需保持頭低臀高位。急診剖宮產(chǎn)是主要處理方式，術(shù)前需持續(xù)吸氧并建立靜脈通路，禁用縮宮素類藥物。

3.宮內(nèi)感染

破膜超過12小時(shí)未分娩則感染風(fēng)險(xiǎn)顯著上升，表現(xiàn)為母體發(fā)熱、羊水異味及血象升高。需進(jìn)行陰道分泌物培養(yǎng)，靜脈滴注頭孢曲松鈉聯(lián)合甲硝唑。出現(xiàn)絨毛膜羊膜炎時(shí)需終止妊娠，新生兒出生后需預(yù)防性使用青霉素。

4.胎兒窘迫

羊水過少可能導(dǎo)致臍帶受壓或胎盤灌注不足，胎心監(jiān)護(hù)可見晚期減速或基線平直。需立即左側(cè)臥位并靜脈補(bǔ)液，通過超聲評估羊水指數(shù)。情況危急時(shí)需5分鐘內(nèi)決定剖宮產(chǎn)，新生兒科醫(yī)生需提前做好窒息復(fù)蘇準(zhǔn)備。

5.胎盤功能異常

妊娠期高血壓或糖尿病孕婦易發(fā)生胎盤血管病變，破水后胎盤血流進(jìn)一步減少。需監(jiān)測24小時(shí)尿蛋白及凝血功能，靜脈滴注低分子右旋糖酐改善微循環(huán)。胎兒生長受限時(shí)需權(quán)衡終止妊娠時(shí)機(jī)，必要時(shí)行羊膜腔灌注延長孕周。

破水后無論是否出現(xiàn)宮縮均需絕對臥床，避免直立行走加重羊水流失。用消毒會陰墊觀察羊水性狀，記錄破水時(shí)間精確到分鐘。禁止盆浴或陰道沖洗，飲食選擇高蛋白流質(zhì)食物保持體力。每2小時(shí)監(jiān)測胎動(dòng)，如發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)減少、陰道出血或發(fā)熱達(dá)38攝氏度需立即呼叫急救。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)保持平臥位，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提前做好緊急剖宮產(chǎn)預(yù)案，配備新生兒搶救設(shè)備。