腎小球腎炎蛋白尿是怎么引起的

博禾醫(yī)生
腎小球腎炎蛋白尿通常由免疫異常、感染、遺傳因素、代謝紊亂、藥物毒性等原因引起,主要表現(xiàn)為尿液泡沫增多、水腫、乏力等癥狀。腎小球腎炎蛋白尿可通過尿常規(guī)檢查、腎功能檢查、腎活檢等方式確診,治療方式主要有控制血壓、減少蛋白尿、免疫抑制治療、透析治療、腎移植等。
免疫異常是腎小球腎炎蛋白尿的常見原因,可能與自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜等有關。這類疾病會導致免疫復合物沉積在腎小球,損傷濾過膜,導致蛋白質漏出。患者常伴有關節(jié)痛、皮疹等癥狀。治療需使用糖皮質激素如潑尼松片、免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片,配合低鹽優(yōu)質蛋白飲食。
鏈球菌感染后腎小球腎炎是典型代表,多發(fā)生于咽部或皮膚感染后1-3周。細菌抗原與抗體形成免疫復合物沉積在腎小球,引發(fā)炎癥反應?;颊呖沙霈F(xiàn)血尿、眼瞼浮腫。治療需清除感染灶,使用青霉素V鉀片等抗生素,嚴重時需用呋塞米片利尿消腫。
Alport綜合征等遺傳性腎病可導致腎小球基底膜結構異常,早期表現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿,常伴有神經(jīng)性耳聾、眼部異常?;驒z測可確診。目前尚無特效治療,主要采用血管緊張素轉換酶抑制劑如貝那普利片延緩病情進展,終末期需腎臟替代治療。
糖尿病腎病是代謝因素導致蛋白尿的主要原因,長期高血糖使腎小球濾過膜增厚、通透性增加。患者多有十年以上糖尿病史,伴有視網(wǎng)膜病變。治療需嚴格控制血糖,使用纈沙坦膠囊減少蛋白尿,限制蛋白質攝入量在0.8g/kg/d以下。
非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素等腎毒性藥物可直接損傷腎小球上皮細胞。臨床常見于長期大劑量用藥者,多伴有腎功能減退。應立即停用可疑藥物,使用金水寶膠囊保護腎功能,必要時行血液凈化治療。
腎小球腎炎蛋白尿患者需定期監(jiān)測尿蛋白定量和腎功能,保持每日尿量在1500ml以上。飲食應限制鈉鹽攝入,選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質蛋白,避免豆制品等高植物蛋白食物。適度進行散步、太極拳等低強度運動,避免劇烈運動加重蛋白尿。冬季注意保暖,預防上呼吸道感染。嚴格遵醫(yī)囑用藥,不可自行調整免疫抑制劑劑量。出現(xiàn)水腫加重、尿量明顯減少時應及時復診。
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