腎小管性蛋白尿和腎小球性蛋白尿區(qū)別
腎小管性蛋白尿和腎小球性蛋白尿的區(qū)別主要在于發(fā)病機(jī)制、蛋白成分及臨床意義。前者因腎小管重吸收功能障礙導(dǎo)致低分子量蛋白漏出，后者因腎小球?yàn)V過(guò)屏障受損以中高分子量蛋白為主。兩者可能由糖尿病腎病、高血壓腎病、藥物損傷、遺傳性疾病或免疫異常等因素引起。
1.發(fā)病機(jī)制
腎小管性蛋白尿源于近端腎小管上皮細(xì)胞損傷，無(wú)法正常重吸收β2微球蛋白、α1微球蛋白等低分子量蛋白。常見(jiàn)于重金屬中毒、抗生素腎毒性或范可尼綜合征。腎小球性蛋白尿因基底膜電荷屏障或機(jī)械屏障破壞，白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等中高分子量蛋白漏出，多見(jiàn)于原發(fā)性腎小球腎炎或糖尿病腎病。
2.蛋白成分
腎小管性蛋白尿以分子量小于4萬(wàn)道爾頓的蛋白為主，尿蛋白電泳顯示α1和β2微球蛋白條帶顯著。腎小球性蛋白尿以分子量6-9萬(wàn)道爾頓的白蛋白為主，電泳可見(jiàn)明顯白蛋白條帶，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)IgG等大分子蛋白。
3.檢測(cè)方法
腎小管性蛋白尿可通過(guò)尿β2微球蛋白檢測(cè)、NAG酶測(cè)定確診。腎小球性蛋白尿需結(jié)合尿蛋白定量、尿蛋白肌酐比及尿免疫固定電泳，必要時(shí)行腎活檢明確病理類型。
4.伴隨癥狀
腎小管性蛋白尿常伴腎性糖尿、氨基酸尿等近端小管功能障礙表現(xiàn)。腎小球性蛋白尿多合并血尿、水腫及高血壓，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腎病綜合征樣改變。
5.臨床處理
腎小管性蛋白尿需停用腎毒性藥物，使用硫普羅寧腸溶片保護(hù)腎小管，嚴(yán)重者需行血液凈化。腎小球性蛋白尿需用纈沙坦膠囊降低蛋白尿，必要時(shí)聯(lián)合潑尼松龍片免疫抑制，終末期需腎臟替代治療。
建議定期監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白/肌酐比值，控制血壓血糖在理想范圍，避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。每日飲水2000毫升以上促進(jìn)代謝廢物排出，優(yōu)質(zhì)蛋白飲食按每公斤體重0.8克供給，優(yōu)先選擇魚肉、蛋清等易吸收蛋白。適度進(jìn)行步行、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，每周累計(jì)150分鐘以上，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重蛋白漏出。
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