膽囊結(jié)石為什么不能碎石
膽囊結(jié)石通常不建議碎石治療，主要因膽囊解剖結(jié)構(gòu)特殊、結(jié)石易復(fù)發(fā)、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高。膽囊結(jié)石處理方式主要有藥物溶石、膽囊切除術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)等。
1、膽囊結(jié)構(gòu)限制
膽囊通過(guò)細(xì)長(zhǎng)的膽囊管與膽總管相連，碎石后產(chǎn)生的結(jié)石碎片可能堵塞膽囊管或膽總管，導(dǎo)致膽絞痛、梗阻性黃疸或急性膽管炎。膽囊壁薄且血供豐富，碎石過(guò)程可能引發(fā)膽囊穿孔或出血。膽囊收縮功能受限時(shí)，碎石難以通過(guò)自然通道排出。
2、結(jié)石復(fù)發(fā)率高
膽固醇性結(jié)石占膽囊結(jié)石主要類(lèi)型，碎石后未解決膽汁成分異常的根本問(wèn)題。膽囊收縮功能障礙持續(xù)存在時(shí)，膽汁淤積易形成新結(jié)石。部分患者碎石后1-2年內(nèi)復(fù)發(fā)率較高，需重復(fù)治療增加身體負(fù)擔(dān)。
3、嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)
碎石可能導(dǎo)致結(jié)石碎片嵌頓在膽總管末端，誘發(fā)急性胰腺炎。膽囊周?chē)嬖陂T(mén)靜脈等重要血管，操作不當(dāng)可能造成血管損傷。合并急性膽囊炎時(shí)碎石會(huì)加重感染擴(kuò)散，增加膿毒癥風(fēng)險(xiǎn)。
4、藥物溶石適應(yīng)癥窄
熊去氧膽酸膠囊僅對(duì)直徑小于1厘米的膽固醇結(jié)石有效，需長(zhǎng)期服用6-24個(gè)月。苯巴比妥片可能改善膽汁成分但療效有限。藥物溶解后5年復(fù)發(fā)率較高，需定期超聲復(fù)查監(jiān)測(cè)。
5、手術(shù)方案更徹底
腹腔鏡膽囊切除術(shù)能一次性解決結(jié)石和病變膽囊，術(shù)后并發(fā)癥較少。經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)適用于急性感染期臨時(shí)減壓，后續(xù)仍需擇期手術(shù)。保膽取石術(shù)術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，目前臨床較少采用。
膽囊結(jié)石患者應(yīng)避免高脂高膽固醇飲食，規(guī)律進(jìn)食可促進(jìn)膽汁排空。肥胖人群需控制體重，糖尿病患者注意血糖管理。突發(fā)右上腹劇痛伴發(fā)熱需立即就醫(yī)，避免自行服用止痛藥掩蓋病情。術(shù)后患者遵醫(yī)囑定期復(fù)查腹部超聲，監(jiān)測(cè)膽管情況。
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