腎癌與腎結(jié)核可通過臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。腎癌多為無痛性血尿、腹部腫塊，腎結(jié)核常伴低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。確診需結(jié)合CT、尿液抗酸桿菌檢測及組織活檢。

1、臨床表現(xiàn)

腎癌早期常表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿或鏡下血尿，部分患者可觸及腹部腫塊，晚期可能出現(xiàn)消瘦、貧血。腎結(jié)核患者多有長期低熱、夜間盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀，尿頻尿急尿痛等膀胱刺激征明顯，血尿多為終末血尿。兩者均可出現(xiàn)腰痛，但腎癌多為鈍痛，腎結(jié)核常為持續(xù)性隱痛。

2、影像學(xué)特征

CT檢查中腎癌多表現(xiàn)為邊界不清的實(shí)性腫塊，增強(qiáng)掃描呈快進(jìn)快出強(qiáng)化模式，可見假包膜征。腎結(jié)核早期CT顯示腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶，晚期可見腎盂腎盞破壞、鈣化及腎自截。靜脈腎盂造影中腎癌表現(xiàn)為腎盂腎盞受壓變形，腎結(jié)核則顯示腎盞蟲蝕樣改變或空洞形成。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查

腎癌患者尿常規(guī)以紅細(xì)胞增多為主，腫瘤標(biāo)志物如CEA可能升高。腎結(jié)核患者尿液中可檢出抗酸桿菌，結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性，血沉明顯增快。腎癌患者一般無結(jié)核感染證據(jù)，腎結(jié)核患者可能合并其他部位結(jié)核病灶。

4、病理學(xué)檢查

腎癌病理類型以透明細(xì)胞癌最常見，顯微鏡下可見癌細(xì)胞排列成腺泡狀或巢狀，胞質(zhì)透明。腎結(jié)核病理表現(xiàn)為干酪樣壞死、朗格漢斯巨細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞構(gòu)成的結(jié)核結(jié)節(jié)。穿刺活檢或術(shù)后病理是確診金標(biāo)準(zhǔn)，免疫組化染色可輔助鑒別。

5、治療反應(yīng)

腎癌對抗結(jié)核治療無反應(yīng)，需手術(shù)切除聯(lián)合靶向治療。腎結(jié)核經(jīng)規(guī)范抗結(jié)核藥物治療后癥狀可明顯改善，病灶逐漸縮小。試驗(yàn)性抗結(jié)核治療可作為輔助鑒別手段，但需警惕延誤腎癌治療時機(jī)。

出現(xiàn)血尿、腰痛等癥狀時應(yīng)盡早就醫(yī)，避免自行判斷延誤病情。日常需保持充足水分?jǐn)z入，限制高嘌呤飲食，戒煙控酒。腎結(jié)核患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行足療程抗結(jié)核治療，腎癌術(shù)后患者應(yīng)定期復(fù)查腹部CT監(jiān)測復(fù)發(fā)。兩類疾病均需避免過度勞累，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入以維持腎功能。