甲狀腺癌可能會(huì)引起嗓子啞，主要與腫瘤壓迫喉返神經(jīng)或侵犯周圍組織有關(guān)。甲狀腺癌引起聲音嘶啞的原因主要有腫瘤直接侵犯喉返神經(jīng)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫神經(jīng)、術(shù)后神經(jīng)損傷等。建議出現(xiàn)持續(xù)性聲音嘶啞時(shí)及時(shí)就醫(yī)檢查。

1、腫瘤壓迫神經(jīng)

甲狀腺位于頸部，與喉返神經(jīng)解剖關(guān)系密切。當(dāng)甲狀腺癌體積增大時(shí)，可能直接壓迫或包裹喉返神經(jīng)，導(dǎo)致聲帶運(yùn)動(dòng)障礙。患者表現(xiàn)為聲音嘶啞、發(fā)音費(fèi)力，可能伴有飲水嗆咳。喉鏡檢查可見單側(cè)聲帶固定。這種情況需通過甲狀腺超聲、增強(qiáng)CT等明確腫瘤范圍，手術(shù)切除是主要治療方式。

2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

甲狀腺癌發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，腫大的淋巴結(jié)可能壓迫喉返神經(jīng)。這種情況在甲狀腺乳頭狀癌中較常見，患者除聲音嘶啞外，可能觸及頸部無痛性腫塊。診斷需結(jié)合超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，治療需根據(jù)情況選擇淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后可能需要碘131治療。

3、術(shù)后神經(jīng)損傷

甲狀腺癌手術(shù)中可能因操作牽拉或直接損傷喉返神經(jīng)，導(dǎo)致暫時(shí)性或永久性聲帶麻痹。術(shù)后立即出現(xiàn)的聲音嘶啞多與神經(jīng)水腫有關(guān)，可通過營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺片、維生素B1片等治療。若6個(gè)月未恢復(fù)，可能需考慮聲帶注射或喉成形術(shù)改善發(fā)音。

4、腫瘤局部侵犯

晚期甲狀腺癌可能侵犯氣管、食管等周圍結(jié)構(gòu)，當(dāng)腫瘤浸潤(rùn)至喉部肌肉或環(huán)杓關(guān)節(jié)時(shí)，除聲音嘶啞外還可能伴有呼吸困難、吞咽困難。CT或MRI可顯示浸潤(rùn)范圍，治療需多學(xué)科協(xié)作，可能聯(lián)合靶向藥物如索拉非尼片、侖伐替尼膠囊等。

5、其他因素

甲狀腺癌患者合并喉炎、聲帶息肉等良性疾病時(shí)也可能出現(xiàn)聲音嘶啞。長(zhǎng)期甲狀腺功能異常可能導(dǎo)致聲帶水腫，表現(xiàn)為嗓音低沉。需通過喉鏡鑒別病因，針對(duì)原發(fā)病治療的同時(shí)，可配合霧化吸入用布地奈德混懸液緩解癥狀。

甲狀腺癌患者出現(xiàn)聲音嘶啞應(yīng)避免過度用嗓，保持環(huán)境濕度，戒煙酒及辛辣食物。術(shù)后患者可進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練，定期復(fù)查甲狀腺功能及頸部超聲。若聲音改變持續(xù)2周以上不緩解，或伴有呼吸困難、頸部腫塊增長(zhǎng)等情況，需立即就診排查腫瘤進(jìn)展。日常注意觀察發(fā)音變化，記錄癥狀持續(xù)時(shí)間及加重因素，為醫(yī)生診斷提供參考。