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尿毒癥要命的不是它本身,可能是心力衰竭,大多是這6大誘因作怪

心血管內(nèi)科編輯 醫(yī)言小筑
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關(guān)鍵詞:#尿毒癥#心力衰竭

尿毒癥患者最怕聽(tīng)到的往往不是"透析"這個(gè)詞,而是醫(yī)生突然說(shuō)"心功能不太好了"。臨床數(shù)據(jù)顯示,超過(guò)50%的尿毒癥患者最終并非死于腎臟問(wèn)題,而是栽在了心臟上。這個(gè)藏在尿毒癥背后的"隱形殺手",到底是怎么一步步攻陷心臟防線的?

一、尿毒癥為何會(huì)盯上心臟

1、毒素蓄積效應(yīng)

腎臟罷工后,尿素、肌酐等代謝廢物在血液里堆積,這些"垃圾"會(huì)損傷心肌細(xì)胞。就像把心臟泡在毒液里,心肌會(huì)逐漸變得僵硬無(wú)力。

2、水鈉潴留危.機(jī)

排不出去的體液讓心臟超負(fù)荷工作,左心室天天在"泳池"里撲騰。長(zhǎng)期高壓力下,心肌會(huì)被撐大變薄,最終演變成"牛心"(心臟擴(kuò)大)。

二、六大致.命推手

1、高血壓失控

尿毒癥患者八成伴有高血壓,血管長(zhǎng)期高壓狀態(tài),心臟射血時(shí)要使出吃奶的勁。這就像讓發(fā)動(dòng)機(jī)持續(xù)超頻運(yùn)轉(zhuǎn),遲早會(huì)報(bào)廢。

2、貧血持續(xù)加重

腎臟不產(chǎn)促紅素,血紅蛋白可能掉到正常人的一半。心臟只能拼命加快跳動(dòng)來(lái)代償,這種"空轉(zhuǎn)"狀態(tài)特別耗損心肌。

3、鈣磷代謝紊亂

血磷升高會(huì)引發(fā)血管鈣化,冠狀動(dòng)脈變硬如水管。甲狀旁腺亢進(jìn)時(shí),鈣離子還會(huì)直接沉積在心肌上。

4、酸中毒偷襲

代謝性酸中毒會(huì)讓心肌收縮力下降,嚴(yán)重時(shí)引發(fā)惡性心律失常。這個(gè)沉默的刺客常常被忽視。

5、營(yíng)養(yǎng)不良陷阱

過(guò)分嚴(yán)格控蛋白可能適得其反,低蛋白血癥會(huì)導(dǎo)致心肌"餓肚子"。但蛋白質(zhì)攝入過(guò)量又會(huì)加重氮質(zhì)血癥。

6、感染突然襲.擊

一次普通感冒就可能讓心功能斷崖式下跌。免疫紊亂狀態(tài)下,病原體特別容易攻擊已受損的心臟。

三、守住心臟防線的三個(gè)關(guān)鍵

1、干體重管理要精準(zhǔn)

每次透析脫水量不超過(guò)體重的5%,在家每天固定時(shí)間稱重。體重波動(dòng)像過(guò)山車最傷心臟。

2、貧血糾正要達(dá)標(biāo)

血紅蛋白維持在100-110g/L最安全,過(guò)高過(guò)低都危險(xiǎn)。皮下注射促紅素比靜脈給藥更保護(hù)心臟。

3、血壓控制要平穩(wěn)

透析前后血壓差不宜超過(guò)30mmHg,居家早晚各測(cè)一次。突然的血壓飆升是心衰警.報(bào)。

四、這些信號(hào)別大意

1、平躺時(shí)突然憋醒

夜間陣發(fā)性呼吸困難是典型左心衰表現(xiàn),需要立即調(diào)高透析頻率。

2、腳腫蔓延到大腿

下肢水腫從腳踝發(fā)展到膝蓋以上,提示體液已嚴(yán)重超載。

3、走幾步就喘如牛

活動(dòng)耐量突然下降,連刷牙都?xì)獯贂r(shí),心臟可能已失代償。

特別提醒:尿毒癥患者每年要做一次心臟超聲,就像汽車需要年檢。心電圖出現(xiàn)頻發(fā)室早、QT間期延長(zhǎng)這些變化時(shí),可能預(yù)示心功能在惡化。記住,保護(hù)心臟就是延長(zhǎng)生命,每次透析時(shí)多關(guān)注下自己的心跳,它正在為你拼命工作呢!

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  • 男性尿出血是不是因?yàn)槟蚨景Y
    回答:雖然尿毒癥會(huì)有尿血的癥狀,但是男性尿出血不一定是得了尿毒癥。尿毒癥是腎臟組織出現(xiàn)損壞的一種病癥,當(dāng)血液經(jīng)過(guò)腎臟時(shí)將紅細(xì)胞從腎小管露出到排泄物中,從而導(dǎo)致尿血的癥狀,但是這個(gè)癥狀出現(xiàn)概率比較小。同時(shí)尿血也可能是其它原因?qū)е碌模热缑谀蛳到y(tǒng)結(jié)石,當(dāng)結(jié)石排出的時(shí)候,就有可能劃傷尿道引起尿出血;再比如尿路感染,尿路出現(xiàn)了炎癥也會(huì)導(dǎo)致血尿的現(xiàn)象。
    肺栓塞會(huì)不會(huì)引起心力衰竭
    回答:肺栓塞如果不能及時(shí)控制以及治療,很有可能會(huì)引起心力衰竭的情況,特別是左心衰竭。患者出現(xiàn)肺栓塞之后,肺循環(huán)的阻力會(huì)逐漸增加,患者肺動(dòng)脈壓力也會(huì)升高、血流受損,這種情況下右心室平均壓力也會(huì)增高。如果不能及時(shí)控制,還有可能會(huì)出現(xiàn)猝死的情況,這是比較危險(xiǎn)。急性肺栓塞引起心力衰竭的可能性會(huì)比較大,所以患者在確定自己的病情之后,需要馬上到正規(guī)醫(yī)院做手術(shù)治療,將血栓取出?;颊咴诩膊≈斡笮枰P床休息,不能做劇烈的運(yùn)動(dòng),并且注意定期到醫(yī)院做肺部的復(fù)查。
    腎結(jié)石會(huì)變尿毒癥嗎?
    回答:腎結(jié)石一般不會(huì)變成尿毒癥的,這兩者之間并沒(méi)有絕對(duì)的關(guān)系,目前出現(xiàn)有結(jié)石導(dǎo)致出現(xiàn)了同同建議先口服應(yīng)用一些排石的藥物進(jìn)行調(diào)理治療的,但是如果口服藥物效果不好,可以選擇進(jìn)行碎石治療或者是進(jìn)行手術(shù)治療的,這樣腎結(jié)石就會(huì)得到良好的治療的。
    肺部疾病容易導(dǎo)致心力衰竭嗎
    回答:肺部疾病是容易導(dǎo)致心力衰竭的。但是肺部疾病導(dǎo)致的心力衰竭為右心衰,比如慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺栓塞、特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等都可以導(dǎo)致心力衰竭。因?yàn)檫@些疾病,可以引起肺動(dòng)脈的高壓。肺動(dòng)脈壓的持續(xù)升高,超過(guò)右心代償能力的時(shí)候,就會(huì)促使右心室增大、收縮力減弱、射血減少,出現(xiàn)右心衰。右心衰的主要癥狀為明顯的氣促、心悸、食欲不振、腹脹惡心等,所以患有肺部疾病的患者,還是應(yīng)該及時(shí)的就診,積極的治療原發(fā)疾病。出現(xiàn)心衰的時(shí)候,還應(yīng)該由醫(yī)生決定是否需要應(yīng)用強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管等對(duì)癥治療。避免感染等,使病情加重的因素。
    肌酐多少是尿毒癥
    回答:肌酐一般超過(guò)707μmoI/L以后就是慢性腎功能衰竭的最后一期(尿毒癥期),此時(shí)通常需要腎臟替代療法,比如血液透析和腹膜透析。進(jìn)入尿毒癥以后,還會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥,如惡心、嘔吐、貧血、疲勞、胸悶、呼吸困難等癥狀。除規(guī)律血液透析,還應(yīng)該按時(shí)遵醫(yī)囑服用鐵劑、鈣片和促紅細(xì)胞生成素等藥物,以預(yù)防腎性貧血和腎性骨病的發(fā)生。透析間期主要是控制水分?jǐn)z入,避免體重過(guò)度的增長(zhǎng)。
    尿毒癥會(huì)不會(huì)傳染
    回答:尿毒癥通常不會(huì)傳染,它是由慢性腎臟疾病導(dǎo)致的腎功能衰竭,包括糖尿病、高血壓、腎小球腎炎等,而非由病原體引起,因此與患者接觸不會(huì)傳染尿毒癥。盡管如此,為了保護(hù)患者健康及減少感染風(fēng)險(xiǎn),接觸者應(yīng)遵循適當(dāng)?shù)尼t(yī)療指導(dǎo),注意個(gè)人衛(wèi)生和感染預(yù)防措施。如出現(xiàn)尿毒癥相關(guān)癥狀,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
    女性尿毒癥先兆
    回答:女性尿毒癥先兆主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常、全身水腫、皮膚瘙癢、高血壓、惡心嘔吐、面色蒼白、乏力、頭暈、記憶力減退、肌酐值升高、食欲不振、腰膝酸軟、代償性多尿和夜尿頻繁。這些癥狀通常是在原發(fā)病基礎(chǔ)上出現(xiàn)加重。女性尿毒癥的早期識(shí)別對(duì)及時(shí)治療至關(guān)重要,患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行尿常規(guī)、腎彩超等檢查,以期早發(fā)現(xiàn)、早治療。
    腎虛會(huì)得尿毒癥嗎
    回答:腎虛的患者一般不會(huì)得尿毒癥。腎虛是一個(gè)中醫(yī)診斷,主要指各種原因造成的身體無(wú)力、精神懈怠等表現(xiàn)。而尿毒癥是一個(gè)西醫(yī)診斷,指各種原因?qū)е履I臟喪失了排除毒素和水分的功能,造成毒素和水分在體內(nèi)聚集,進(jìn)而引起一系列的癥狀和體征。血中的肌酐達(dá)到了707μmol/L。因此,腎虛不能導(dǎo)致尿毒癥,但是尿毒癥可以出現(xiàn)腎虛的表現(xiàn)。尿毒癥會(huì)對(duì)機(jī)體的各個(gè)器官造成影響,患者可能會(huì)出現(xiàn)不寧腿綜合征、惡心、嘔吐、乏力、嗜睡等癥狀。
    腎結(jié)石會(huì)導(dǎo)致尿毒癥嗎
    回答:腎結(jié)石會(huì)不會(huì)引起尿毒癥主要看結(jié)石大小,以及結(jié)石有沒(méi)有得到相應(yīng)的治療。如果結(jié)石比較小一般不會(huì)引起尿毒癥,通過(guò)口服排石藥物就會(huì)排除體外。如果結(jié)石比較大,且長(zhǎng)期存在,如果沒(méi)有得到及時(shí)的治療,一旦發(fā)生感染,就會(huì)發(fā)展成腎盂腎炎或者引起腎積膿從而使腎功能衰竭,會(huì)逐步發(fā)展成尿毒癥,威脅到生命。因此,有腎結(jié)石的患者應(yīng)該多喝水,勤排尿,防止尿鹽結(jié)晶,每天保證2500ml的水分?jǐn)z入,避免憋尿的習(xí)慣。一旦有結(jié)石,一定要去正規(guī)醫(yī)院治療,避免耽誤病情。
    腦膜炎會(huì)引發(fā)心力衰竭嗎
    回答:腦膜炎是有可能引發(fā)心力衰竭的。腦膜炎是由于各種原因,導(dǎo)致軟腦膜的彌漫性炎癥性改變,患者多有高熱、頭痛及神志改變等癥狀。不少患者還會(huì)因?yàn)槟X功能障礙,導(dǎo)致放電異常而出現(xiàn)抽搐的表現(xiàn)。對(duì)于存在心功能不全的患者高熱和抽搐均可加重心臟負(fù)擔(dān),出現(xiàn)心力衰竭的情況。除此以外腦膜炎臨床上多是由于病毒、細(xì)菌及真菌等感染引起,這些致病微生物進(jìn)入人體后,快速繁殖并釋放出大量的毒素。這些毒素會(huì)直接對(duì)心肌細(xì)胞造成損傷,導(dǎo)致心肌收縮力減弱進(jìn)而出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)。
    肌肝高到多少是尿毒癥?
    回答:肌酐正常的情況下是需要經(jīng)過(guò)腎臟代謝隨尿液排除體外,但由于各種原因?qū)е履I臟功能的異常,不能有效的排出體外而蓄積在血液內(nèi),引起血肌酐升高,超過(guò)707umol/L可以診斷為尿毒癥,所以需要明確具體的病因針對(duì)性治療,建議患者到腎內(nèi)科就診,專業(yè)指導(dǎo)下規(guī)范治療,平時(shí)不勞累熬夜,多吃動(dòng)物蛋白含量高的食物。
    尿毒癥腎移植能活多久
    回答:腎移植患者在術(shù)前需要全面的評(píng)估,包括心肺功能、預(yù)期的壽命,以及是否合并活動(dòng)性感染,如病毒性肝炎、結(jié)核等,有無(wú)新發(fā)或復(fù)發(fā)的惡性腫瘤,這樣才能達(dá)到最好的移植效果。尿毒癥換腎成功后1年的存活率在95%以上,5年存活率在80%以上,10年存活率達(dá)60%左右,也就是換腎成功10年以上的患者有60%可以存活,遠(yuǎn)高于維持性血液透析或腹膜透析的病人,其主要的死亡原因?yàn)樾难懿l(fā)癥,感染和腫瘤等。
    胱抑素c高多少是尿毒癥?
    回答:胱抑素c是腎臟損傷早期表現(xiàn)之一,尿毒癥的診斷不是單純看胱抑素c這一個(gè)指標(biāo)的,無(wú)論多高,如果其他都正常,也不能判斷為尿毒癥。尿毒癥的診斷需要結(jié)合尿素,肌酐,尿酸,血紅蛋白,電解質(zhì)(鈣,磷,鉀)泌尿系彩超等相關(guān)檢查進(jìn)行綜合判斷。
    腎功能檢查能查出尿毒癥嗎
    回答:腎功能檢查可以查出尿毒癥。腎功能主要看肌酐、尿素、尿酸的水平,其中肌酐最為重要。如果肌酐指標(biāo)超過(guò)707,就可以診斷為尿毒癥。尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期,各種腎臟疾病如果沒(méi)有得到有效控制,隨著病情進(jìn)行性進(jìn)展,就會(huì)導(dǎo)致腎衰竭。進(jìn)入尿毒癥期,腎功能基本喪失,會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)大量的毒素蓄積,無(wú)法排出。會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,會(huì)累及身體的各個(gè)系統(tǒng),導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。只能通過(guò)腎臟替代治療來(lái)延續(xù)患者的生命。如果患者身體條件、經(jīng)濟(jì)條件允許,有合適的腎源,也可以考慮腎移植。
    經(jīng)常補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)會(huì)引起心力衰竭嗎
    回答:經(jīng)常補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)是否會(huì)引起心力衰竭,主要應(yīng)該看補(bǔ)充的營(yíng)養(yǎng)有沒(méi)有必要性和禁忌癥。如果患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好,能夠自主從口進(jìn)食,就不需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。如果患者胃腸功能差或是惡病質(zhì),就需要積極的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。在補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的時(shí)候,一定要注意控制鈉鹽的攝入,尤其是隱性鈉鹽的攝入,如方便面、火腿腸等。如果過(guò)度的補(bǔ)充鈉鹽會(huì)引起全身的水腫,導(dǎo)致鈉水儲(chǔ)留,增加了心臟的負(fù)擔(dān),使心功能不全的癥狀加重。同時(shí),患者要低脂飲食,長(zhǎng)期攝入高膽固醇的食物,會(huì)加重冠狀動(dòng)脈硬化,使心力衰竭進(jìn)一步的加重。
    糖尿病到尿毒癥要多久
    回答:糖尿病到尿毒癥具體多長(zhǎng)時(shí)間不一定,與個(gè)人的實(shí)際病情有直接關(guān)系。糖尿病如果血糖控制得不理想,長(zhǎng)期處于較高的水平會(huì)誘發(fā)一些并發(fā)癥。如果引起糖尿病腎病,會(huì)導(dǎo)致腎臟功能下降,伴有尿蛋白、肢體腫脹等癥狀,嚴(yán)重會(huì)引起腎衰竭,最后直接發(fā)展成為尿毒癥。有些病情嚴(yán)重的幾年就可能會(huì)引起尿毒癥,有些可能需要幾十年。但并不是所有的糖尿病都會(huì)發(fā)展成為尿毒癥。如果平時(shí)按照醫(yī)生的要求規(guī)范使用降糖藥物,并且控制飲食,血糖處于穩(wěn)定的情況下也可能不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥狀。
    憋尿容易的尿毒癥嗎
    回答:經(jīng)常憋尿不一定會(huì)導(dǎo)致尿毒癥,但是經(jīng)常憋尿是一種不良的習(xí)慣,有可能會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌感染,出現(xiàn)尿路感染的癥狀,平時(shí)一定要養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣,盡量多喝水,勤排尿,沖洗尿道,不要憋尿,不要吃太多的辛辣刺激性的食物,多參加一些戶外的運(yùn)動(dòng)。
    尿毒癥透析可以給報(bào)銷嗎
    回答:目前臨床診斷尿毒癥決定血液透析是一種非常常見(jiàn)的方式,而且此類疾病治療措施,目前應(yīng)該是享用醫(yī)保預(yù)付,具體可進(jìn)行咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。建議,由于此類疾病尿毒癥無(wú)法通過(guò)內(nèi)科藥物保守完全控制治療,因此需要有融合病情決定血液透析或者腹膜透析的技術(shù)治療時(shí),可以到當(dāng)?shù)卣?guī)二級(jí)以上綜合醫(yī)院實(shí)施治療。
    心力衰竭患者為什么不能用甘露醇
    回答:甘露醇是一個(gè)高容量的利尿劑,如果輸進(jìn)去之后是可以擴(kuò)張容量的,心衰最擔(dān)心的一個(gè)問(wèn)題,就是容量負(fù)荷的過(guò)重。另外甘露醇使用的時(shí)候,速度比較快,很快的滴進(jìn)去,短期之內(nèi)加重我們心臟的負(fù)擔(dān),增加我們心臟的容量的負(fù)荷,這種也是可以加重心衰。所以我們?cè)诶騽┑氖褂蒙鲜遣皇褂酶事洞?。心臟是人體的泵器官,全身的血液都要由心臟來(lái)進(jìn)行分配并進(jìn)行推送,如果心臟的功能受到影響,也就是說(shuō)出現(xiàn)心衰,那么會(huì)導(dǎo)致心臟的射血功能的降低。生活中注意個(gè)人服用藥物治療疾病,建議在醫(yī)師指導(dǎo)下治療使用藥物,避免使用不當(dāng)給機(jī)體帶來(lái)不適反應(yīng)現(xiàn)象。
    心力衰竭的臨床癥狀是什么
    回答:病人早期出現(xiàn)心力衰竭癥狀,發(fā)生四肢無(wú)力,恐慌,乏力,水腫,咳嗽,胸悶等情況,病人還是去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行針對(duì)性檢查,確定原因后,按照醫(yī)生的囑咐用自己的治療方法?;冀姑つ孔晕宜幬锢迕祝共∏閻夯?,帶來(lái)更難治療。心力衰竭沒(méi)有吸氧的指征,但對(duì)于伴有睡眠呼吸障礙、呼吸系統(tǒng)疾病者可給予低流量吸氧改善低氧血癥,不能以高流量或高純度氧氣吸入。心衰病人絕對(duì)禁止吸煙,可以少量飲酒,一般人每日至多可飲葡萄酒100毫升,或白酒1兩;如為酒精性心肌病引起的心衰,必須完全戒酒。

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