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多形性室性心動(dòng)過速怎么回事，怎么辦

心血管內(nèi)科編輯 健康小靈通
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多形性室性心動(dòng)過速可能由遺傳性心律失常、心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、藥物不良反應(yīng)、心肌病等原因引起，可通過藥物治療、電復(fù)律、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器、導(dǎo)管消融、生活方式調(diào)整等方式治療。

1、遺傳性心律失常

遺傳性心律失常如長QT綜合征、Brugada綜合征可能與基因突變導(dǎo)致離子通道功能異常有關(guān)，通常表現(xiàn)為暈厥、心悸等癥狀。治療需避免誘發(fā)因素，遵醫(yī)囑使用鹽酸胺碘酮片、鹽酸普羅帕酮片等抗心律失常藥物，嚴(yán)重時(shí)需植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器。

2、心肌缺血

冠狀動(dòng)脈狹窄或痙攣導(dǎo)致心肌供血不足可能引發(fā)多形性室性心動(dòng)過速，常伴隨胸痛、呼吸困難。需通過冠狀動(dòng)脈造影明確診斷，急性期可靜脈注射鹽酸利多卡因注射液，穩(wěn)定后口服硝酸異山梨酯片改善血流，必要時(shí)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。

3、電解質(zhì)紊亂

低鉀血癥、低鎂血癥等電解質(zhì)失衡可影響心肌電活動(dòng)穩(wěn)定性，誘發(fā)心律失常?；颊呖赡艹霈F(xiàn)肌無力、惡心等癥狀。需靜脈補(bǔ)充氯化鉀注射液、硫酸鎂注射液糾正失衡，同時(shí)監(jiān)測心電圖變化，調(diào)整補(bǔ)液速度避免高鉀血癥。

4、藥物不良反應(yīng)

某些抗抑郁藥、抗生素或抗腫瘤藥物可能延長QT間期導(dǎo)致心律失常。表現(xiàn)為頭暈、心前區(qū)不適。應(yīng)立即停用可疑藥物，靜脈注射硫酸鎂注射液拮抗藥物作用，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)至QT間期恢復(fù)正常。

5、心肌病

擴(kuò)張型或肥厚型心肌病導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)改變可能引發(fā)多形性室性心動(dòng)過速，伴有活動(dòng)耐量下降、下肢浮腫。需限制鈉鹽攝入，使用酒石酸美托洛爾片控制心率，嚴(yán)重心室肥厚者需考慮室間隔切除術(shù)。

多形性室性心動(dòng)過速患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素，限制咖啡因和酒精攝入，每日監(jiān)測脈搏并記錄不適癥狀。保持規(guī)律作息，睡眠時(shí)采用左側(cè)臥位減輕心臟負(fù)荷。飲食以低脂、高纖維為主，適量補(bǔ)充富含鉀鎂的香蕉、深綠色蔬菜。定期復(fù)查心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)估治療效果，隨身攜帶病歷卡注明所患疾病和用藥情況。

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    • 心動(dòng)過速怎么治
    回答：心動(dòng)過速如果是年輕人，可能就是交感神經(jīng)興奮性，以及貧血的的問題。如果是老年人，尤其是有很多慢性心臟病的人，往往是心衰的一種表現(xiàn)形式。 不同的原因治療是不太一樣，一般用β受體阻滯劑來抑制心臟的傳導(dǎo)性、興奮性。在這個(gè)基礎(chǔ)上針對(duì)原發(fā)病來治療，貧血的病人可以適當(dāng)?shù)某渣c(diǎn)鐵劑、阿膠、枸杞來補(bǔ)血。心衰的病人可以考慮配合用強(qiáng)心的藥物。
    心動(dòng)過速怎么治
    回答：心動(dòng)過速如果是年輕人，可能就是交感神經(jīng)興奮性，以及貧血的的問題。如果是老年人，尤其是有很多慢性心臟病的人，往往是心衰的一種表現(xiàn)形式。 不同的原因治療是不太一樣，一般用β受體阻滯劑來抑制心臟的傳導(dǎo)性、興奮性。在這個(gè)基礎(chǔ)上針對(duì)原發(fā)病來治療，貧血的病人可以適當(dāng)?shù)某渣c(diǎn)鐵劑、阿膠、枸杞來補(bǔ)血。心衰的病人可以考慮配合用強(qiáng)心的藥物。
    竇性心動(dòng)過緩的治療
    回答：如果是心動(dòng)過緩在50到60之間，這種病人往往嚴(yán)密觀察定期的復(fù)查心電圖或者是動(dòng)態(tài)心電圖就行，不需要特殊的藥物治療。如果是低于50次往往需要服用興奮心臟的藥物，比如β受體興奮劑。另外也可以用中成藥，比如心寶丸、參松養(yǎng)心膠囊等都可以提高心率。當(dāng)然如果病人的心動(dòng)過緩非常明顯，癥狀非常重而且用藥物效果不好，往往需要安裝心臟起搏器。因此竇性心動(dòng)過緩的患者，一定要到醫(yī)院進(jìn)一步的嚴(yán)格檢查，來確定他的治療方案。
    室上性心動(dòng)過速怎么治療
    回答：室上性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)可以先進(jìn)行藥物轉(zhuǎn)律或者在家中可以先刺激咽喉部導(dǎo)致惡心的動(dòng)作或者進(jìn)行深吸氣后憋住，再用力呼吸，反復(fù)多做幾次，這樣做的目的是為了刺激迷走神經(jīng)興奮，有時(shí)就可以終止室上速的發(fā)作。 如果在醫(yī)院當(dāng)中，可以進(jìn)行靜脈注射藥物轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，對(duì)于伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙的患者要進(jìn)行電極轉(zhuǎn)律治療。如果是嚴(yán)重的患者需要考慮進(jìn)行射頻消融的手術(shù)，對(duì)于室上性心動(dòng)過速，如果伴有房室折返性心動(dòng)過速，房室結(jié)折返性心動(dòng)過速，需要術(shù)中做電生理檢查，來明確室上速發(fā)作的具體部位，再進(jìn)行射頻消融治療。
    室上性心動(dòng)過速怎么治療
    回答：室上性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)可以先進(jìn)行藥物轉(zhuǎn)律或者在家中可以先刺激咽喉部導(dǎo)致惡心的動(dòng)作或者進(jìn)行深吸氣后憋住，再用力呼吸，反復(fù)多做幾次，這樣做的目的是為了刺激迷走神經(jīng)興奮，有時(shí)就可以終止室上速的發(fā)作。 如果在醫(yī)院當(dāng)中，可以進(jìn)行靜脈注射藥物轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，對(duì)于伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙的患者要進(jìn)行電極轉(zhuǎn)律治療。如果是嚴(yán)重的患者需要考慮進(jìn)行射頻消融的手術(shù)，對(duì)于室上性心動(dòng)過速，如果伴有房室折返性心動(dòng)過速，房室結(jié)折返性心動(dòng)過速，需要術(shù)中做電生理檢查，來明確室上速發(fā)作的具體部位，再進(jìn)行射頻消融治療。
    室性心動(dòng)過速在日常生活中需要注意些什么
    回答：室性心動(dòng)過速對(duì)特發(fā)性的室性心動(dòng)過速的患者，可以采取射頻消融完全根治。在以后的日常生活中，就是一個(gè)正常的健康人。對(duì)于有器質(zhì)性的室性心動(dòng)過速的患者，平時(shí)要避免勞累適當(dāng)?shù)男菹?，按時(shí)要服藥定期的到主治醫(yī)生那兒去復(fù)診，讓心臟的功能不要惡化，讓心肌缺血事件不要發(fā)生，要長時(shí)間的一直服藥，來改善心肌供血狀態(tài)預(yù)防心臟病的惡化，而可以避免室性心動(dòng)過速的頻繁發(fā)生。
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    回答：室性心動(dòng)過速對(duì)特發(fā)性的室性心動(dòng)過速的患者，可以采取射頻消融完全根治。在以后的日常生活中，就是一個(gè)正常的健康人。對(duì)于有器質(zhì)性的室性心動(dòng)過速的患者，平時(shí)要避免勞累適當(dāng)?shù)男菹?，按時(shí)要服藥定期的到主治醫(yī)生那兒去復(fù)診，讓心臟的功能不要惡化，讓心肌缺血事件不要發(fā)生，要長時(shí)間的一直服藥，來改善心肌供血狀態(tài)預(yù)防心臟病的惡化，而可以避免室性心動(dòng)過速的頻繁發(fā)生。
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    室性心動(dòng)過速的預(yù)后情況怎么樣
    回答：非器質(zhì)性心臟病的室速，通過射頻消融根治以后，患者還是一個(gè)健康的人，一般對(duì)生命沒有什么危害。即使不做射頻消融術(shù)，室速對(duì)血流動(dòng)力學(xué)一般情況下是沒有影響的，但是久而久之會(huì)產(chǎn)生心動(dòng)過速性心肌病，后期經(jīng)過治療以后，如果根治了，心肌病也是可以完全康復(fù)的。對(duì)于有器質(zhì)性心臟病的室性心動(dòng)過速患者的愈后，是比較差的，要及時(shí)的把原發(fā)病控制住。惡性的室速發(fā)生，會(huì)讓除顫器及時(shí)的來除顫，盡可能少因?yàn)槎剃囀宜俣鴮?dǎo)致的猝死。
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    回答：非器質(zhì)性心臟病的室速，通過射頻消融根治以后，患者還是一個(gè)健康的人，一般對(duì)生命沒有什么危害。即使不做射頻消融術(shù)，室速對(duì)血流動(dòng)力學(xué)一般情況下是沒有影響的，但是久而久之會(huì)產(chǎn)生心動(dòng)過速性心肌病，后期經(jīng)過治療以后，如果根治了，心肌病也是可以完全康復(fù)的。對(duì)于有器質(zhì)性心臟病的室性心動(dòng)過速患者的愈后，是比較差的，要及時(shí)的把原發(fā)病控制住。惡性的室速發(fā)生，會(huì)讓除顫器及時(shí)的來除顫，盡可能少因?yàn)槎剃囀宜俣鴮?dǎo)致的猝死。
    陣發(fā)性室性心動(dòng)過速急的救方法
    回答：患者發(fā)作了心動(dòng)過速，他是有感覺，但是否一定是發(fā)生了室速或者是室上速，他是很難區(qū)別的，但是一般來講發(fā)生室速，它的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)是比較大的，就是說您一旦有心動(dòng)過速，最好還是去醫(yī)院，由大夫來進(jìn)行確診，來進(jìn)行下一步治療，自己需要做的就是心動(dòng)過速發(fā)作的時(shí)候，盡量找個(gè)地方能坐下躺下，然后求助。
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    竇性心動(dòng)過速會(huì)引起血壓高嗎
    回答：竇性心動(dòng)過速會(huì)引起血壓高。竇性心動(dòng)過速是指心跳速率超過正常速率范圍內(nèi)，心跳速率增加就會(huì)引起血壓升高，因?yàn)樾呐K血液的輸入量和輸出量同等時(shí)間內(nèi)變得更多，壓力自然也會(huì)增大。對(duì)于竇性心動(dòng)過速引起的血壓高，并不需要進(jìn)行特殊的治療。只需要保證平時(shí)好好休息，不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，調(diào)整自己的心態(tài)，合理飲食，血壓就會(huì)較容易趨于平穩(wěn)。
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    回答：竇性心動(dòng)過速會(huì)引起血壓高。竇性心動(dòng)過速是指心跳速率超過正常速率范圍內(nèi)，心跳速率增加就會(huì)引起血壓升高，因?yàn)樾呐K血液的輸入量和輸出量同等時(shí)間內(nèi)變得更多，壓力自然也會(huì)增大。對(duì)于竇性心動(dòng)過速引起的血壓高，并不需要進(jìn)行特殊的治療。只需要保證平時(shí)好好休息，不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，調(diào)整自己的心態(tài)，合理飲食，血壓就會(huì)較容易趨于平穩(wěn)。
    竇性心動(dòng)過緩伴不齊可以游泳嗎？
    回答：目前主要是根據(jù)患者的具體的癥狀來實(shí)施明確如何可以溜冰的，如果目前患者沒明顯的癥狀，病情壓制的比較好，就可以適當(dāng)?shù)膶?shí)施溜冰，但也要留意不要過度的操勞的。但是如果目前胸悶氣短比較嚴(yán)重，就需要有歇息，不能夠溜冰。盡早運(yùn)用許多藥物來協(xié)助實(shí)施救治的。如果溜冰很容易致使病情嚴(yán)重的。特別聲明防寒避濕，保持心情愉悅，避免發(fā)燒，勞累過度。
    竇性心動(dòng)過速常見原因
    回答：竇性心動(dòng)過速是指心跳每分鐘超過100次，常見于運(yùn)動(dòng)、興奮、感染、發(fā)燒、貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，以及急性失血、休克、心力衰竭、心肌炎，以及應(yīng)用一些藥物如阿托品、腎上腺素等，其主要是由于交感神經(jīng)興奮，或者迷走神經(jīng)張力過低而產(chǎn)生的。心電圖表現(xiàn)為心率大于140以上，為竇性心動(dòng)過速，需要應(yīng)用藥物給予及時(shí)糾正。
    竇性心動(dòng)過速常見原因
    回答：竇性心動(dòng)過速是指心跳每分鐘超過100次，常見于運(yùn)動(dòng)、興奮、感染、發(fā)燒、貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，以及急性失血、休克、心力衰竭、心肌炎，以及應(yīng)用一些藥物如阿托品、腎上腺素等，其主要是由于交感神經(jīng)興奮，或者迷走神經(jīng)張力過低而產(chǎn)生的。心電圖表現(xiàn)為心率大于140以上，為竇性心動(dòng)過速，需要應(yīng)用藥物給予及時(shí)糾正。
    竇性心動(dòng)過緩的癥狀有哪些
    回答：竇性心律頻率慢于每分鐘60次稱為竇性心動(dòng)過緩?？梢娪诮】档某扇擞绕涫沁\(yùn)動(dòng)員、老年人和睡眠時(shí)。其他原因?yàn)轱B內(nèi)壓增高、血鉀過高、甲狀腺機(jī)能減退、低溫以及用洋地黃、β受體阻滯劑、利血平、胍乙啶、甲基多巴等藥物。在器質(zhì)性心臟病中，竇性心動(dòng)過緩也可出現(xiàn)。竇性心動(dòng)過緩可因迷走神經(jīng)興奮，竇房結(jié)功能受損，急性心肌梗死特別是下壁心肌梗死及自主神經(jīng)張力改變時(shí)，如深呼吸、運(yùn)動(dòng)、注射阿托品等后出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)輕重不一，可呈間歇性發(fā)作。多以心率緩慢所致心、腦、腎等臟器血供不足癥狀為主。輕者乏力、頭暈、記憶力差、反應(yīng)遲鈍等，嚴(yán)重者可有黑蒙、暈厥或阿-斯綜合征發(fā)作。部分嚴(yán)重患者除可引起心悸外，還可加重原有心臟病癥狀，引起心力衰竭或心絞痛。心排血量過低嚴(yán)重影響腎臟等臟器灌注還可致少尿等。
    “做把釘子撬起來的人” 穩(wěn)健醫(yī)療董事長李建全在鏈博會(huì)做《綠色實(shí)踐》主題發(fā)言
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