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胰島素打久了會耐藥嗎

內分泌科編輯 健康科普君
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關鍵詞：#胰島素

胰島素打久了通常不會產生耐藥性，但部分患者可能出現(xiàn)胰島素抵抗增強的現(xiàn)象。胰島素抵抗可能與體重增加、遺傳因素、慢性炎癥等有關，需通過綜合管理改善。

胰島素是人體調節(jié)血糖的關鍵激素，1型糖尿病患者因胰島功能衰竭必須終身使用外源性胰島素，2型糖尿病患者隨著病程進展也可能需要胰島素治療。胰島素本身不會像抗生素那樣因長期使用導致藥效下降，其降糖效果主要取決于給藥劑量是否匹配當前血糖水平。部分長期使用胰島素的患者可能出現(xiàn)體重增加，而脂肪組織增多會加劇胰島素抵抗，表現(xiàn)為需要不斷增加胰島素劑量才能維持血糖穩(wěn)定。這種情況并非真正意義上的耐藥，而是機體對胰島素的敏感性降低。

極少數(shù)患者可能存在胰島素抗體介導的胰島素抵抗，這種情況多見于使用動物源性胰島素或胰島素類似物過敏者，血液中產生的抗體可能中和部分胰島素活性。此類情況需要通過更換胰島素劑型或聯(lián)合免疫調節(jié)治療改善。胰島素抗體檢測可幫助鑒別此類特殊狀況。

建議定期監(jiān)測血糖和糖化血紅蛋白水平，根據結果調整胰島素方案。配合飲食控制、規(guī)律運動、減輕體重等措施可提高胰島素敏感性。若發(fā)現(xiàn)胰島素用量持續(xù)增加但血糖控制不理想，應及時就醫(yī)評估是否存在胰島素抵抗或其他并發(fā)癥，醫(yī)生可能會建議聯(lián)用二甲雙胍、噻唑烷二酮類等胰島素增敏劑。避免自行增減胰島素劑量，防止發(fā)生嚴重低血糖或酮癥酸中毒。

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    • 胰島素的分泌受到哪些因素的影響
    回答：胰島素的分泌可以受到很多因素的影響，有基因的調節(jié)因素，還有生理性的調節(jié)因素以及病理性的調節(jié)因素。 生理性的調節(jié)因素主要是高血糖，進食以后引起的血糖升高，可以引起胰島素分泌的增加。血液中的氨基酸、脂肪酸、酮體、胃腸道的激素以及胰高血糖素等，也都可以刺激胰島素的分泌。 病理性的因素包括有交感神經興奮性增強，或者在某些病理狀態(tài)下，當人們處于焦慮、恐懼、緊張等這些不良情緒刺激時，交感神經的興奮性增強，可以抑制胰島素的分泌。另外，交感神經興奮時還可以促使腎上腺素的分泌增加，間接抑制胰島素的分泌。營養(yǎng)不良也可以使胰島β細胞功能下降，饑餓也可以降低胰島素的分泌等。
    如何儲存和攜帶胰島素
    回答：如果是未開啟的胰島素，應當保存在2到8度的冰箱內，并在保質期前使用。此外、從冰箱里拿出來未開啟的胰島素，不要立即開始使用，需要在室溫下放置一個小時左右，使胰島素的溫度恢復到常溫時再使用，低溫胰島素注射時容易引起疼痛、胰島素的效果也會降低。所以切記不要把胰島素從冰箱里拿出來立即使用，同時在儲存胰島素時，也不要把胰島素放在冷凍處，因為結晶的胰島素同樣會引起時效的。對于已經開啟的胰島素應當注明開啟時間，在室溫陰涼處儲存，不超過30度的情況下，在四周內用完。如需要長期出行，那可將胰島素裝在專用的盒子內到達目的地后再放入冰箱內冷藏。運輸過程中不要劇烈的震動，因為會破壞胰島素的生物活性，導致藥效失效。
    胰島素一天打幾次
    回答：胰島素一天打幾次要視情況而定。 胰島素的種類包括長效胰島素、短效胰島素、超短效胰島素、預混胰島素等。不同種類的胰島素注射次數(shù)是不一樣的。 如長效胰島素可以覆蓋24小時，所以一般情況下就是一天打一次，短效胰島素、超短效胰島素類似物，作用時間差不多三、四個小時，最多五、六個小時，這都是適合餐前注射的，一般情況下就需要在餐前注射。預混胰島素里邊有不同比例的胰島素，一般情況下需要一天打兩次，根據病人的血糖情況也可一天注射三次。
    注射胰島素為何出現(xiàn)腫塊？
    回答：解放軍305醫(yī)院內分泌科護士長季雪飛：您有可能是一直在一個部位注射胰島素導致的腫塊。一般情況下，長期在一個部位注射胰島素，而且重復使用變形的針頭，容易促使皮下硬塊的形成。 由于胰島素本身是一種生長因子，反復在同一部位注射胰島素會導致該部位皮下脂肪增生而產生硬結和脂肪肉瘤。皮下硬塊不僅會影響外觀形象，還會導致胰島素吸收不穩(wěn)定，無法有效地控制血糖。所以，注射胰島素時要注意注射部位的輪換和避免重復使用注射針頭。 通常，停止在該部位注射胰島素，已經出現(xiàn)的腫塊就會慢慢消失。為了避免腫塊的形成，可以定期用指尖或掌心輕按每一個注射部位，如感覺有腫塊或表皮凹陷，應避免再在該部位注射，直至該現(xiàn)象消失。
    影響胰島素分泌的因素有哪些
    回答：一、影響胰島素分泌最主要的調控因素就是血糖的高低，血糖高了就會促進胰島素的分泌，血糖低的時候自身的調節(jié)，胰島素分泌量會減少。所以進餐或者含糖藥物都會干擾胰島素的分泌。 二、食物里面的氨基酸，也是胰島素分泌的因素。 三、激素，包括胃腸道的激素胃泌素血管活性腸肽，以及腸促胰液肽及高糖素樣肽等等，它都參與到胰島素的分泌或作用的調節(jié)。 四、神經調節(jié)因素，就是自主神經系統(tǒng)像交感神經興奮的時候，會抑制胰島素的分泌。迷走神經興奮的時候，會抑制胰島素的分泌。 影響胰島素分泌的因素就是藥物，最常見的就是降糖藥、促泌劑包括磺脲類的以及非磺脲類的促泌劑等治療藥物，它的不良反應也可以使血糖升高或降低
    胰島素的副作用
    回答：胰島素是一種生物制劑，因此它也有很多副作用，常見的副作用有： 第一、低血糖，因為胰島素本身是降糖藥物，發(fā)生低血糖的幾率就很高； 第二、長期注射胰島素之后可能會導致胰島素抵抗； 第三、胰島素本身是合成激素，它就會導致體重增加； 第四、可以出現(xiàn)注射部位局部的硬結； 第五、可以出現(xiàn)眼屈光的改變； 第六、也可以出現(xiàn)過敏反應，需要在醫(yī)生的指導下正確使用，避免副作用的發(fā)生。
    胰島素抗體的檢測方法和注意事項
    回答：胰島素抗體的檢測方法和注意事項 1主要方法有：免疫電泳法、補體結合法、凝結試驗法、免疫沉淀法、凝膠過濾法和放射免疫法。因靈敏度高方法簡便而以放射免疫法最為常用。結合容量單位通常以U/L或mol/L表示。 定量測定胰島素抗體必需預先去除樣品中的胰島素。去除胰島素的方法是：將血清加入HCL，使抗體與胰島素解離，然后用活性炭吸附胰島素。去除胰島素的方法是：將血清加入HCL，使抗體與胰島素解離，然后用活性炭吸附胰島素，或用聚乙二醇沉淀抗體，處理后的櫚可作抗體稀釋試驗。 2注意事項 為了避免胰島素對抗體測定的影響，受血應選擇在早晨注射胰島素之前。
    胰島素有哪些生理作用
    回答：胰島素的生理作用主要是調節(jié)體內物質的代謝，而對于糖主要的作用就是促進組織細胞對于糖的吸收以及利用，然后還可以促進糖元的合成，同時減少糖異生，通過這些作用來減少血糖。而對于脂肪可以促進脂肪酸的合成，以及促進脂肪的儲備的減少，使脂肪的分解。對于蛋白質它是可以促進細胞對于氨基酸的攝入，同時對于合成蛋白的各個環(huán)節(jié)它都可以進行是促進合成蛋白。它是可以調節(jié)身體的糖脂以及蛋白的代謝，而它在身體當中是唯一一種降糖的激素，同時促進糖元、脂以及蛋白質合成的激素。
    胰島素瘤是什么?
    回答：胰島素瘤lusulinoma為胰島B細胞腫瘤，亦稱內源性高胰島素血癥，為器質性低血糖癥中較常見的病因。占胰島細胞腫瘤的70～75%。大多數(shù)為良性，惡性者占10～16%。胰島素瘤可發(fā)生于任何年齡，但多見于青、中年，約74.6%的病人發(fā)生于20～59歲。男性多于女性，男女之比為1.4～2.
    胰島素大家都知道是個好東西，那好東西你用對了嗎
    回答：胰島素用法的誤區(qū)，剛開始用胰島素，一定是前三天打得多，往后會越來越少，到最后可以不打了，一來就打很多幾個月之后還打那么多，就鐵定打錯了，不吃飯1個小時就需要1個單位的胰島素，吃那頓飯就需要4-6個單位。打多了沒特殊原因都錯了。
    胰島素作用時間的分類
    回答：胰島素根據作用時間的長短來分超短效胰島素，超短效胰島素往往是胰島素類似物，比如現(xiàn)在在臨床上用得比較多的門冬胰島素也叫諾和銳，另外賴脯胰島素也叫優(yōu)泌樂，還有就是短效人胰島素，短效人胰島素用的比較多的常規(guī)優(yōu)泌林、諾和靈R等等，這一類的藥物的作用時間比較短，既可以用于皮下注射也可以用于靜脈注射。
    胰島素注射部位及方法
    回答：胰島素注射部位最常見的就是腹部，因為腹部皮下脂肪比較多，每個人自己操作還是比較方便的。由于臀部的部位和腿部的肌肉它的脂肪含量比較少，操作起來不是很方便，可能會疼痛感比較明顯。注射的方法是把腹部皮膚捏起來，然后胰島素注射到皮下不需要注射在肌肉層。
    胰島素對血糖的影響
    回答：胰島素是體內唯一降血糖的激素，若胰島素功能分泌不足，人體內葡萄糖就無法被利用掉，血糖就會失去平衡，造成高血糖。兒童糖尿病指15周歲以下的兒童，以胰島素絕對或者相對缺乏造成的代謝紊亂，所謂胰島素絕對不足，指人體自身胰島素分泌不足，相對不足，指胰島素抵抗，即自身有胰島素分泌，但外周組織無反應。
    腎上腺素和胰島素是拮抗關系嗎
    回答：腎上腺素的主要作用是刺激心臟，使心臟的收縮能力增強而且可以擴張冠狀動脈，增加心肌供血，同時還可以增加骨骼、肌肉的血流。另外，還可以促使皮膚黏膜的血管收縮，促進呼吸系統(tǒng)支氣管平滑肌的舒張，擴張支氣管。胰島素的作用是調節(jié)糖的代謝，促進血糖合成糖原加速血糖分解，降低血糖濃度，腎上腺素和胰島素不屬于拮抗關系。
    胰島素皮下注射后多久血糖會降
    回答：胰島素皮下注射以后多久血糖會降低，一般根據胰島素種類的不一樣，血糖發(fā)生下降的時間不完全一樣。但是基本是模擬生理劑量的胰島素分泌，使進餐以后的血糖能夠逐漸與正常血糖值一樣，維持在一個相對平穩(wěn)的狀態(tài)。其中包括短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素。短效胰島素、混合胰島素一般都是模擬生理劑量的胰島素分泌。進餐以后血糖升高，由于胰島素提前注射體內，大約15分鐘，所以血糖的上升數(shù)值與胰島素的開始作用時間基本吻合，15分鐘左右開始起效，使血糖在正常范圍內。而長效胰島素一般是給了一個基礎的量，由于長效胰島素沒有峰值，所以對血糖的下降并不明顯。
    胰島素瘤的早期癥狀有哪些
    回答：胰島素瘤的早期癥狀，主要表現(xiàn)為低血糖癥，臨床癥狀和體征主要為交感神經系統(tǒng)興奮和中樞神經系統(tǒng)受抑制的表現(xiàn)，表現(xiàn)為無力、心悸、心動過速、手足顫抖、饑餓感、惡心、嘔吐等癥狀。胰島素瘤患者胰島素的分泌不受低血糖抑制，當胰島素瘤患者引起低血糖癥時可出現(xiàn)意識障礙、精神異常等癥狀，是由于血糖持續(xù)下降，機體失去代償反應，腦細胞供糖不足導致的。輕癥患者可表現(xiàn)為兩眼發(fā)直、反應遲鈍等，重癥患者可有狂躁不安、胡言亂語、甚至幻聽、幻視及妄想等精神異常表現(xiàn)。
    打胰島素發(fā)胖怎么辦
    回答：胰島素是糖尿病患者控制血糖非常有效的方法，胰島素是促合成激素，能促進蛋白質、脂肪和糖原的合成，抑制蛋白質、脂肪和糖原的分解。所以糖尿病患者，尤其是血糖升高明顯的糖尿病患者，在皮下注射胰島素后可能會出現(xiàn)體重增加的情況。打胰島素后發(fā)胖，應當注意以下幾點:一、嚴格進行糖尿病的飲食控制，當糖尿病患者的血糖升高明顯時，大量葡萄糖隨尿液排出，人體會出現(xiàn)消瘦的癥狀。當血糖控制到正常時，如果不減少進食量就會導致體重增加。二、增加運動量，運動能增加熱量消耗，也能改善胰島素抵抗，增強胰島素的敏感性，能促進糖尿病患者有效控制體重。三、聯(lián)合使用口服降糖藥物，比如雙胍類制劑能有效促進葡萄糖利用，改善胰島素導致體重增加的副作用。四、在血糖控制的前提下，盡可能減少胰島素用量，以減少胰島素引起的體重增加。
    胰島素瘤有哪些不良影響
    回答：胰島細胞瘤可以分泌過量的胰島素，從而引起低血糖癥。低血糖的患者，清醒的可能僅僅是表現(xiàn)出交感神經興奮性增強的癥狀，比如出現(xiàn)饑餓感、軟弱、乏力、出汗、焦慮、心悸等這些癥狀。嚴重的情況下，可以出現(xiàn)腦神經缺糖的癥狀。一般腦神經缺糖會呈現(xiàn)一定的順序。先是出現(xiàn)大腦皮質功能障礙，接著會出現(xiàn)皮質下中樞功能障礙;然后損傷中腦，再損傷延腦;其臨床表現(xiàn)是先是出現(xiàn)意識朦朧、嗜睡、多汗、肌張力低下等這些癥狀;接著可以出現(xiàn)躁動不安、痛覺過敏。還有出現(xiàn)中腦損害時，表現(xiàn)為陣發(fā)性的驚厥、眼軸歪斜，還可以有巴賓斯基征陽性。甚至最后會出現(xiàn)昏迷、去大腦強直、肌張力降低、呼吸減弱、血壓下降等這些癥狀。
    胰島素抵抗和糖尿病的區(qū)別是什么
    回答：胰島素抵抗和糖尿病的區(qū)別是:1、兩者概念是不同的，胰島素抵抗主要是糖尿病的致病因素，當胰島素抵抗不平衡時，比較容易形成糖尿病，而糖尿病是屬于慢性代謝疾病。2、胰島素抵抗并不一定就是存在糖尿病問題，糖尿病疾病的發(fā)生還和胰島素缺陷、分泌不足等問題有關。胰島素抵抗可以進行綜合治療，幫助胰島素的敏感性提高，盡量的避免糖尿病發(fā)生。
    胰島素有口服的嗎？
    回答：胰島素不能口服，因為胰島素是一種蛋白質。蛋白質經過胃酸的消化會變性而失去其活性，不能起到降低血糖的作用。目前還沒有發(fā)明出可以口服的胰島素，所以如果必須使用胰島素降血糖，只能通過皮下注射的方式。害怕打針，可以采用口服藥的方式來調整血糖。
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