乳腺癌引起的肩膀疼通常表現(xiàn)為患側(cè)肩部持續(xù)性鈍痛或牽涉痛，可能伴隨上肢活動受限。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致肩膀疼痛的常見原因，多見于鎖骨、肩胛骨或肱骨近端轉(zhuǎn)移，疼痛可能隨病情進(jìn)展加重，夜間尤為明顯。部分患者可能合并病理性骨折、神經(jīng)壓迫癥狀或局部腫脹。

1.骨轉(zhuǎn)移癥狀

乳腺癌骨轉(zhuǎn)移引起的肩膀疼痛多呈進(jìn)行性加重，初期可能為間歇性隱痛，逐漸發(fā)展為持續(xù)性劇痛。影像學(xué)檢查可見骨質(zhì)破壞，骨掃描顯示異常放射性濃聚?；颊呖赡艹霈F(xiàn)病理性骨折風(fēng)險增高，輕微外力即可導(dǎo)致骨折。治療需結(jié)合雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸注射液、地諾單抗注射液等抑制骨破壞，配合放射治療緩解疼痛。

2.神經(jīng)壓迫表現(xiàn)

腫瘤侵犯臂叢神經(jīng)或腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫神經(jīng)時，可引發(fā)肩部放射性疼痛伴上肢麻木、無力。疼痛常沿神經(jīng)走向分布，可能出現(xiàn)肌肉萎縮或腱反射減弱。神經(jīng)電生理檢查可輔助診斷。治療需針對原發(fā)病灶進(jìn)行系統(tǒng)治療，必要時聯(lián)合糖皮質(zhì)激素如地塞米松片減輕神經(jīng)水腫，配合物理治療維持關(guān)節(jié)功能。

3.肌肉筋膜牽涉痛

乳腺癌術(shù)后胸壁肌肉緊張或放療后纖維化可能導(dǎo)致肩部牽涉痛，表現(xiàn)為活動時疼痛加重，休息后緩解。查體可觸及肌肉硬結(jié)或觸發(fā)點(diǎn)。治療可采用熱敷、低頻脈沖電刺激等物理療法，配合非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊緩解癥狀，必要時進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練改善肌肉柔韌性。

4.淋巴水腫相關(guān)疼痛

腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后淋巴回流障礙可能導(dǎo)致上肢及肩部腫脹疼痛，皮膚緊繃發(fā)亮，按壓可出現(xiàn)凹陷。嚴(yán)重者可影響關(guān)節(jié)活動。治療需穿戴壓力袖套，進(jìn)行專業(yè)淋巴引流按摩，避免患肢負(fù)重。藥物可選用七葉皂苷鈉片改善微循環(huán)，預(yù)防感染需注意皮膚護(hù)理。

5.心理因素影響

長期疼痛可能導(dǎo)致焦慮抑郁情緒，形成疼痛-緊張-疼痛加重的惡性循環(huán)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)痛覺過敏或異常性疼痛。心理干預(yù)包括認(rèn)知行為療法、正念減壓訓(xùn)練等，必要時聯(lián)合抗抑郁藥如鹽酸度洛西汀腸溶膠囊調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，疼痛科多學(xué)科協(xié)作有助于綜合管理。

乳腺癌患者出現(xiàn)肩膀疼痛時應(yīng)及時復(fù)查骨掃描、CT或MRI明確病因，疼痛管理需個體化制定方案。日常注意維持適度肩關(guān)節(jié)活動，避免提重物或劇烈運(yùn)動，睡眠時用枕頭支撐患肢減輕壓力。飲食需保證充足鈣質(zhì)和維生素D攝入，定期監(jiān)測骨密度。疼痛持續(xù)加重或伴隨體重下降、乏力等癥狀時需警惕疾病進(jìn)展，建議盡早就醫(yī)調(diào)整治療方案。