小兒膿胸主要致病菌
小兒膿胸的主要致病菌有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌和化膿性鏈球菌。膿胸是胸膜腔積膿的感染性疾病，多繼發(fā)于肺部感染或外傷，需通過細(xì)菌培養(yǎng)明確病原體后針對性治療。
1、肺炎鏈球菌
肺炎鏈球菌是兒童社區(qū)獲得性膿胸最常見的病原體，可通過血行或直接擴散侵犯胸膜。患兒常表現(xiàn)為高熱、胸痛及呼吸困難，胸片可見胸腔積液。治療需靜脈注射青霉素類抗生素如注射用青霉素鈉，嚴(yán)重者可聯(lián)合頭孢曲松鈉。早期行閉式引流有助于控制感染。
2、金黃色葡萄球菌
金黃色葡萄球菌感染多見于嬰幼兒，易形成多房性膿胸和支氣管胸膜瘺。典型癥狀包括持續(xù)發(fā)熱、咳嗽伴膿痰，胸部CT可見分隔狀積液。耐甲氧西林菌株需使用萬古霉素注射液，敏感菌株可選用注射用苯唑西林鈉。部分病例需手術(shù)清除纖維膿性分隔。
3、流感嗜血桿菌
未接種Hib疫苗的幼兒易感染b型流感嗜血桿菌，起病急驟且常合并腦膜炎。特征為稽留熱、胸膜摩擦音，胸腔穿刺液呈巧克力色。首選注射用頭孢噻肟鈉聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，重癥需靜脈注射免疫球蛋白。接種疫苗是重要預(yù)防手段。
4、大腸埃希菌
大腸埃希菌感染多繼發(fā)于腹腔感染或醫(yī)源性操作，膿液常有糞臭味?；純嚎沙霈F(xiàn)感染性休克表現(xiàn)，超聲引導(dǎo)下引流膿液至關(guān)重要。治療需選用注射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉等廣譜抗生素，同時糾正水電解質(zhì)紊亂。
5、化膿性鏈球菌
A組β溶血性鏈球菌可引起暴發(fā)性膿胸，多伴隨皮膚或咽喉部感染。特征為猩紅熱樣皮疹、草莓舌，膿液稀薄呈淡黃色。注射用芐星青霉素為首選藥物，合并中毒性休克時需用注射用鹽酸多西環(huán)素?；謴?fù)期需監(jiān)測腎功能。
家長發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)呼吸急促、持續(xù)發(fā)熱或胸痛時，應(yīng)及時就醫(yī)進(jìn)行血常規(guī)、胸部影像學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查。治療期間保持半臥位以利引流，給予高蛋白流質(zhì)飲食如魚肉粥、蒸蛋羹等補充營養(yǎng)。出院后定期復(fù)查胸片，避免劇烈運動直至胸腔積液完全吸收，按計劃完成疫苗接種可有效預(yù)防感染復(fù)發(fā)。
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