小孩氣管有異物怎么檢查

博禾醫(yī)生
小孩氣管有異物可通過喉鏡檢查、胸部X線檢查、支氣管鏡檢查、CT檢查、聽診等方式確診。氣管異物多因誤吞小玩具、進(jìn)食過快、哭鬧時(shí)進(jìn)食等因素引起,常表現(xiàn)為劇烈嗆咳、呼吸困難、面色青紫等癥狀,需立即就醫(yī)處理。
喉鏡可直接觀察咽喉部及聲門區(qū)域,適用于異物卡在喉部或聲門附近的情況。檢查時(shí)醫(yī)生會(huì)使用帶有光源的喉鏡伸入患兒口腔,若發(fā)現(xiàn)異物存留可同步用器械取出。該檢查對(duì)表層異物定位準(zhǔn)確,但無法判斷深部氣管異物。
X線能顯示金屬、骨頭等高密度異物,對(duì)堅(jiān)果類低密度異物可能需結(jié)合透視觀察縱隔擺動(dòng)等間接征象。檢查時(shí)患兒需保持站立或坐位,通過正側(cè)位片判斷異物位置。但X線對(duì)塑料、食物等透光性異物檢出率較低。
支氣管鏡是確診氣管異物的金標(biāo)準(zhǔn),可直觀發(fā)現(xiàn)各級(jí)支氣管內(nèi)的異物并進(jìn)行取出操作。檢查采用局部麻醉或全身麻醉,通過鼻腔或口腔插入軟質(zhì)內(nèi)鏡,適用于所有疑似病例。對(duì)于花生等易碎異物需防止鉗夾時(shí)碎裂。
多層螺旋CT能三維重建氣道結(jié)構(gòu),對(duì)X線不顯影的異物有更高檢出率,尤其適用于異物存留時(shí)間較長可能伴發(fā)肺不張、肺炎的情況。薄層掃描可顯示異物具體位置及周圍組織水腫程度,為手術(shù)方案提供依據(jù)。
醫(yī)生通過聽診器可發(fā)現(xiàn)異物側(cè)呼吸音減弱或哮鳴音,結(jié)合叩診濁音變化初步判斷異物位置。該檢查快速無創(chuàng)但特異性較低,需結(jié)合影像學(xué)確認(rèn)。若患兒出現(xiàn)吸氣性三凹征等窒息表現(xiàn)時(shí),應(yīng)立即實(shí)施海姆立克急救法。
家長發(fā)現(xiàn)兒童突發(fā)嗆咳、喘鳴時(shí)應(yīng)立即停止進(jìn)食,避免拍背等可能使異物深入的動(dòng)作。1-3歲幼兒因喉保護(hù)功能不完善最易發(fā)生異物卡喉,需將小物件遠(yuǎn)離其活動(dòng)范圍。就診后需遵醫(yī)囑進(jìn)行抗感染治療,術(shù)后24小時(shí)內(nèi)禁食,之后從流質(zhì)飲食逐步過渡到正常飲食,兩周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防出血。
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