血栓閉塞性脈管炎和動(dòng)脈硬化閉塞征
關(guān)鍵詞：#動(dòng)脈硬化#血栓
血栓閉塞性脈管炎和動(dòng)脈硬化閉塞癥是兩種不同的血管疾病，血栓閉塞性脈管炎多見(jiàn)于中青年男性，與吸煙、免疫因素相關(guān)，主要累及中小動(dòng)靜脈；動(dòng)脈硬化閉塞癥多見(jiàn)于中老年人，與高血壓、糖尿病、高脂血癥相關(guān)，主要累及大中動(dòng)脈。
1、血栓閉塞性脈管炎
血栓閉塞性脈管炎是一種慢性復(fù)發(fā)性血管炎癥性疾病，好發(fā)于20-40歲男性吸煙者。典型表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端缺血癥狀，如間歇性跛行、靜息痛、潰瘍壞疽等。疾病早期可見(jiàn)游走性淺靜脈炎，血管造影顯示節(jié)段性狹窄或閉塞。治療需嚴(yán)格戒煙，可使用西洛他唑片改善循環(huán)，嚴(yán)重缺血時(shí)需行血管旁路移植術(shù)或交感神經(jīng)切除術(shù)。
2、動(dòng)脈硬化閉塞癥
動(dòng)脈硬化閉塞癥是全身動(dòng)脈粥樣硬化的局部表現(xiàn)，多見(jiàn)于50歲以上人群。常見(jiàn)危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、高脂血癥等。病變多累及腹主動(dòng)脈下端、髂動(dòng)脈及下肢大中動(dòng)脈，表現(xiàn)為下肢麻木、發(fā)涼、間歇性跛行。血管超聲可見(jiàn)動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、斑塊形成。治療包括控制基礎(chǔ)疾病，使用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂，嚴(yán)重狹窄時(shí)需行球囊擴(kuò)張支架置入術(shù)。
3、病理機(jī)制差異
血栓閉塞性脈管炎屬于血管炎性疾病，病理表現(xiàn)為全層血管炎癥伴血栓形成；動(dòng)脈硬化閉塞癥是動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程，病理特征為脂質(zhì)沉積、纖維斑塊形成。前者炎癥指標(biāo)如C反應(yīng)蛋白常升高，后者多伴有血脂異常。兩種疾病均可導(dǎo)致肢體缺血，但發(fā)病機(jī)制和病理改變存在本質(zhì)區(qū)別。
4、診斷方法區(qū)別
血栓閉塞性脈管炎診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、血管造影和病理活檢，需排除動(dòng)脈硬化等其他血管??；動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷依靠動(dòng)脈超聲、CT血管成像等檢查，可見(jiàn)典型動(dòng)脈粥樣硬化表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查中，前者可能檢測(cè)到抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體，后者常見(jiàn)血脂代謝異常。
5、治療原則不同
血栓閉塞性脈管炎治療核心是戒煙和抗炎，可使用潑尼松片控制炎癥；動(dòng)脈硬化閉塞癥需控制動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素，重點(diǎn)管理血壓、血糖、血脂。兩者嚴(yán)重缺血時(shí)均需血運(yùn)重建，但前者多采用自體靜脈旁路移植，后者更適合腔內(nèi)介入治療?？祻?fù)期均需長(zhǎng)期抗血小板治療，如阿司匹林腸溶片。
兩種疾病患者均需保持健康生活方式，嚴(yán)格戒煙限酒，控制體重，適度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成。注意肢體保暖，避免外傷，穿著寬松鞋襪，定期進(jìn)行血管檢查。飲食應(yīng)低鹽低脂，多攝入新鮮蔬菜水果，動(dòng)脈硬化患者還需限制膽固醇攝入。出現(xiàn)肢體疼痛加劇、顏色改變等情況需及時(shí)就醫(yī)。
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