心臟瓣膜性疾病有哪些

博禾醫(yī)生
心臟瓣膜性疾病主要包括二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全、三尖瓣病變等。這些疾病可能由先天性發(fā)育異常、風(fēng)濕熱、退行性變、感染性心內(nèi)膜炎等因素引起,通常表現(xiàn)為心悸、呼吸困難、胸痛、乏力等癥狀。
二尖瓣狹窄多由風(fēng)濕熱導(dǎo)致瓣膜粘連增厚,阻礙血液從左心房流入左心室。患者可能出現(xiàn)勞力性呼吸困難、咯血、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。輕度狹窄可通過利尿劑如呋塞米片減輕心臟負(fù)荷,中重度需考慮二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)或人工瓣膜置換術(shù)。
二尖瓣關(guān)閉不全常見于瓣膜脫垂、腱索斷裂或心肌病變,導(dǎo)致收縮期血液反流入左心房。典型癥狀包括活動后氣短、端坐呼吸,聽診可聞及心尖區(qū)收縮期雜音。治療需根據(jù)程度選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片,嚴(yán)重者需瓣膜修復(fù)手術(shù)。
主動脈瓣狹窄多見于老年鈣化性病變或先天性二葉式主動脈瓣,表現(xiàn)為心絞痛、暈厥和心力衰竭三聯(lián)征。超聲心動圖可明確瓣口面積,輕度患者使用美托洛爾緩釋片控制癥狀,重度需行經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)。
主動脈瓣關(guān)閉不全常因主動脈根部擴(kuò)張或瓣葉損傷引起,舒張期血液反流增加左心室負(fù)荷。患者可有周圍血管征、心悸、夜間心絞痛等癥狀。血管擴(kuò)張劑如硝苯地平控釋片可減輕反流,終末期需外科瓣膜置換。
三尖瓣病變多繼發(fā)于右心室擴(kuò)大或感染性心內(nèi)膜炎,表現(xiàn)為頸靜脈怒張、肝淤血和下肢水腫。治療以糾正原發(fā)病為主,利尿劑如螺內(nèi)酯片可緩解體循環(huán)淤血,嚴(yán)重反流需行瓣環(huán)成形術(shù)。
心臟瓣膜性疾病患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動,限制鈉鹽攝入每日不超過5克,定期監(jiān)測體重變化。建議每3-6個月復(fù)查心臟超聲,出現(xiàn)新發(fā)水腫或呼吸困難加重時及時就診。術(shù)后患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用華法林鈉片等抗凝藥物,保持口腔衛(wèi)生預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。
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