N靜脈血栓需要手術(shù)嗎

博禾醫(yī)生
下肢靜脈血栓是否需要手術(shù)需根據(jù)血栓位置、癥狀嚴(yán)重程度及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)綜合判斷,多數(shù)情況下以抗凝治療為主,部分高危患者需手術(shù)干預(yù)。
對(duì)于急性期下肢深靜脈血栓,若未出現(xiàn)股青腫或嚴(yán)重循環(huán)障礙,通常首選藥物抗凝治療。低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片、利伐沙班片等抗凝藥物可有效抑制血栓擴(kuò)展,配合彈力襪加壓治療促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。血栓位置若局限于小腿肌間靜脈且無(wú)癥狀,部分患者可僅采取觀察隨訪。對(duì)于髂股靜脈等近端大血栓,尤其存在漂浮血栓時(shí),需評(píng)估血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn),此時(shí)介入導(dǎo)管溶栓或下腔靜脈濾器植入可能更為適宜。
當(dāng)出現(xiàn)股白腫或股青腫等靜脈性壞疽前兆時(shí),提示患肢血液循環(huán)嚴(yán)重受阻,需緊急手術(shù)取栓以挽救肢體。合并抗凝禁忌、反復(fù)肺栓塞或抗凝治療無(wú)效的患者,可能需行血栓切除術(shù)或血管旁路術(shù)。合并惡性腫瘤等高凝狀態(tài)患者,手術(shù)需權(quán)衡出血風(fēng)險(xiǎn)與血栓復(fù)發(fā)概率。高齡患者因血管條件差,開(kāi)放式手術(shù)可能增加并發(fā)癥,更多采用腔內(nèi)介入治療。
術(shù)后需長(zhǎng)期穿戴醫(yī)用彈力襪,避免久坐久站,定期復(fù)查凝血功能及血管超聲。突發(fā)胸痛、呼吸困難需警惕肺栓塞,應(yīng)立即就醫(yī)。抗凝治療期間禁止劇烈運(yùn)動(dòng)或外傷風(fēng)險(xiǎn)高的活動(dòng),日常飲食注意限制維生素K含量高的食物如菠菜、動(dòng)物肝臟等。
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