小腸扭轉(zhuǎn)保守治療主要包括禁食胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡、抗生素預(yù)防感染、手法復(fù)位及密切監(jiān)測(cè)病情變化。小腸扭轉(zhuǎn)多由腸系膜過(guò)長(zhǎng)、腸道粘連或劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)，典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、嘔吐及腹脹。

1、禁食胃腸減壓

通過(guò)鼻胃管引流胃腸內(nèi)容物減少腸腔壓力，降低腸管缺血壞死概率。需持續(xù)負(fù)壓吸引直至腸鳴音恢復(fù)，期間禁止經(jīng)口進(jìn)食飲水。胃腸減壓能緩解約60%早期輕度扭轉(zhuǎn)病例，操作時(shí)需注意防止誤吸。

2、靜脈補(bǔ)液支持

建立靜脈通道補(bǔ)充晶體液及電解質(zhì)，糾正脫水與酸堿失衡。每日需監(jiān)測(cè)尿量、中心靜脈壓等指標(biāo)調(diào)整補(bǔ)液速度，必要時(shí)輸注血漿擴(kuò)容。維持循環(huán)穩(wěn)定有助于改善腸壁血液灌注，防止病情進(jìn)展為腸壞死。

3、抗生素預(yù)防感染

選用頭孢曲松鈉注射液聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液覆蓋需氧菌和厭氧菌，預(yù)防腸黏膜屏障受損后細(xì)菌移位。對(duì)于老年或免疫功能低下者，可考慮使用注射用美羅培南加強(qiáng)抗感染?？股厥褂脮r(shí)間一般不超過(guò)72小時(shí)。

4、手法復(fù)位

在超聲引導(dǎo)下通過(guò)體外推壓或體位改變促使腸袢復(fù)位，適用于發(fā)病6小時(shí)內(nèi)且無(wú)腹膜炎體征者。操作前需肌注鹽酸消旋山莨菪堿注射液解除腸痙攣，復(fù)位成功后腹痛可立即緩解。該措施成功率與術(shù)者經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)。

5、動(dòng)態(tài)病情監(jiān)測(cè)

每2小時(shí)評(píng)估腹痛程度、腹膜刺激征及生命體征，定期復(fù)查腹部平片或CT。若出現(xiàn)持續(xù)心動(dòng)過(guò)速、發(fā)熱或腸鳴音消失，提示可能發(fā)生腸絞窄需緊急手術(shù)。監(jiān)測(cè)期間應(yīng)絕對(duì)臥床，避免體位突變加重扭轉(zhuǎn)。

保守治療期間建議采用斜坡臥位減輕腸系膜牽拉，癥狀緩解后逐步過(guò)渡至流質(zhì)飲食?；謴?fù)期需避免突然轉(zhuǎn)身、彎腰等動(dòng)作，三個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。若反復(fù)發(fā)作小腸扭轉(zhuǎn)或伴有腸道畸形，后期仍需考慮擇期手術(shù)根治。出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、便血或意識(shí)改變時(shí)須立即就醫(yī)。