髕骨骨折根據(jù)骨折形態(tài)和損傷機(jī)制可分為橫形骨折、縱形骨折、粉碎性骨折、撕脫性骨折和骨軟骨骨折五種類型。

1、橫形骨折

橫形骨折多由直接暴力或股四頭肌劇烈收縮導(dǎo)致，骨折線呈水平方向?qū)Ⅲx骨分為上下兩部分?；颊叱１憩F(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、伸膝功能障礙，髕骨前方可觸及明顯凹陷。X線檢查可明確骨折移位程度。對(duì)于無(wú)移位或輕度移位骨折可采用長(zhǎng)腿石膏固定4-6周；移位超過(guò)3毫米者需行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，常用張力帶鋼絲或髕骨爪固定。

2、縱形骨折

縱形骨折多因側(cè)方暴力作用所致，骨折線沿髕骨長(zhǎng)軸方向延伸。臨床表現(xiàn)以局部壓痛和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主，部分患者可伴發(fā)骨擦感。CT掃描有助于評(píng)估骨折線走向。穩(wěn)定性縱形骨折可保守治療，不穩(wěn)定骨折或涉及關(guān)節(jié)面者需手術(shù)固定，術(shù)中需特別注意恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整度。

3、粉碎性骨折

粉碎性骨折常由高能量創(chuàng)傷引起，髕骨碎裂成三塊以上骨塊，多伴有嚴(yán)重軟組織損傷。查體可見膝關(guān)節(jié)明顯畸形和骨擦音，X線顯示星狀或爆裂狀骨折線。治療需根據(jù)骨折塊大小選擇內(nèi)固定方案，嚴(yán)重粉碎骨折可能需部分髕骨切除，術(shù)后需早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。

4、撕脫性骨折

撕脫性骨折好發(fā)于青少年，因髕韌帶或股四頭肌腱牽拉導(dǎo)致髕骨下極或上極骨塊分離。典型表現(xiàn)為突發(fā)的膝前劇痛和伸膝無(wú)力，MRI可顯示韌帶附著點(diǎn)情況。小骨塊移位可保守治療，大骨塊移位需手術(shù)修復(fù)韌帶止點(diǎn)，術(shù)后需限制劇烈運(yùn)動(dòng)3個(gè)月。

5、骨軟骨骨折

骨軟骨骨折多發(fā)生于青少年運(yùn)動(dòng)損傷，髕骨關(guān)節(jié)面軟骨連帶部分骨質(zhì)剝脫。患者主訴膝關(guān)節(jié)交鎖和摩擦感，關(guān)節(jié)鏡檢是確診金標(biāo)準(zhǔn)。小面積損傷可關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，大面積損傷需行軟骨移植或微骨折術(shù)，術(shù)后需配合生物力學(xué)矯正訓(xùn)練。

髕骨骨折康復(fù)期應(yīng)遵循漸進(jìn)式負(fù)重原則，早期進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，6周后開始關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。飲食需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑。定期復(fù)查X線評(píng)估骨折愈合情況，出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬或疼痛加重需及時(shí)復(fù)診?？祻?fù)期間避免跑跳等沖擊性運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊鍛煉。