心肌炎臨床分型

博禾醫(yī)生
心肌炎臨床分型主要包括急性心肌炎、暴發(fā)性心肌炎、慢性活動(dòng)性心肌炎和慢性持續(xù)性心肌炎四種類型。心肌炎是心肌組織的炎癥性疾病,可由感染、自身免疫、藥物毒性等多種因素引起,臨床表現(xiàn)和預(yù)后因分型不同而存在差異。
急性心肌炎起病急驟,病程通常在3個(gè)月以內(nèi),多由病毒感染引起?;颊呖赡艹霈F(xiàn)胸痛、心悸、呼吸困難等癥狀,部分病例伴有發(fā)熱、乏力等全身表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查可見心肌酶譜升高,心電圖顯示ST-T改變或心律失常。超聲心動(dòng)圖可能發(fā)現(xiàn)心室壁運(yùn)動(dòng)異常。治療需針對(duì)病因,如抗病毒藥物,同時(shí)輔以營養(yǎng)心肌藥物如輔酶Q10片、磷酸肌酸鈉注射液等。嚴(yán)重者需使用糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍片控制炎癥反應(yīng)。
暴發(fā)性心肌炎屬于急性心肌炎的危重亞型,病情進(jìn)展迅猛,常在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)心源性休克或惡性心律失常。患者表現(xiàn)為嚴(yán)重低血壓、意識(shí)障礙、四肢厥冷等循環(huán)衰竭征象。心肌損傷標(biāo)志物如肌鈣蛋白顯著升高,超聲心動(dòng)圖顯示廣泛心室壁運(yùn)動(dòng)減弱。此類患者需立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房,必要時(shí)采用機(jī)械循環(huán)支持裝置如主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏。藥物治療包括靜脈用免疫球蛋白、大劑量糖皮質(zhì)激素如地塞米松磷酸鈉注射液等。
慢性活動(dòng)性心肌炎病程超過3個(gè)月,病理檢查可見持續(xù)心肌炎癥伴進(jìn)行性纖維化。臨床表現(xiàn)隱匿,常見活動(dòng)后氣促、易疲勞等癥狀,部分患者以心律失常為首發(fā)表現(xiàn)。心臟磁共振成像可顯示心肌延遲強(qiáng)化,心內(nèi)膜心肌活檢有助于確診。治療需長期使用免疫抑制劑如硫唑嘌呤片,配合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片改善心室重構(gòu)。定期監(jiān)測心功能變化至關(guān)重要。
慢性持續(xù)性心肌炎表現(xiàn)為持續(xù)輕度心肌炎癥,但無明顯心功能惡化?;颊甙Y狀輕微或無癥狀,多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心電圖異?;蛐呐K超聲改變。此類患者需定期隨訪,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。治療以對(duì)癥為主,可使用營養(yǎng)心肌藥物如曲美他嗪片,合并心律失常者可選用美托洛爾緩釋片控制心率。生活方式調(diào)整包括限制鈉鹽攝入、保證充足睡眠等。
心肌炎患者應(yīng)保持規(guī)律作息,避免過度勞累和情緒激動(dòng)。飲食宜清淡,適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素。急性期需嚴(yán)格臥床休息,恢復(fù)期可遵醫(yī)囑進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)。所有患者均應(yīng)戒煙限酒,避免使用可能損傷心肌的藥物。定期復(fù)查心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查,密切關(guān)注病情變化。出現(xiàn)胸悶加重、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。
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