心臟兩尖瓣反流是怎么回事

博禾醫(yī)生
心臟兩尖瓣反流可能由風濕性心臟病、退行性病變、感染性心內(nèi)膜炎、先天性瓣膜畸形、心肌病等原因引起,可通過藥物治療、手術治療等方式干預。
風濕性心臟病是兩尖瓣反流的常見原因,可能與鏈球菌感染引發(fā)的免疫反應有關,通常表現(xiàn)為活動后心悸、呼吸困難等癥狀。急性期需遵醫(yī)囑使用注射用芐星青霉素控制感染,慢性期可選用酒石酸美托洛爾片緩解心衰,嚴重反流時需行兩尖瓣成形術或置換術。
老年性瓣膜退變導致兩尖瓣閉合不全,與年齡增長相關的膠原蛋白流失有關,常見癥狀包括乏力、夜間陣發(fā)性呼吸困難。輕中度反流可使用鹽酸伊伐布雷定片調(diào)節(jié)心率,合并高血壓時聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片,重度病變需考慮經(jīng)導管兩尖瓣修復術。
細菌感染破壞瓣膜結(jié)構引發(fā)反流,多伴隨發(fā)熱、皮膚瘀點等感染征象。需根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果選用注射用頭孢曲松鈉或萬古霉素注射液抗感染,合并瓣膜贅生物時可能需緊急行兩尖瓣清創(chuàng)術,術后需長期服用華法林鈉片抗凝。
包括兩尖瓣脫垂、瓣環(huán)擴張等發(fā)育異常,青少年期即可出現(xiàn)胸痛、運動耐量下降。無癥狀者可定期隨訪,出現(xiàn)心律失常時使用鹽酸普羅帕酮片,嚴重畸形需在兒童期行兩尖瓣環(huán)成形術,術后需預防性使用阿司匹林腸溶片。
擴張型心肌病導致左心室擴大牽拉瓣環(huán),引發(fā)繼發(fā)性反流,常見下肢水腫、端坐呼吸。需使用螺內(nèi)酯片聯(lián)合培哚普利叔丁胺片改善心室重構,終末期患者可能需心臟移植,術后需終身服用他克莫司膠囊預防排斥反應。
兩尖瓣反流患者應限制每日鈉鹽攝入不超過5克,避免劇烈運動加重心臟負荷,建議每周進行3-5次30分鐘的低強度有氧運動如步行。定期復查心臟超聲監(jiān)測反流程度,出現(xiàn)新發(fā)胸悶、夜間不能平臥等癥狀需立即就診。冬季注意防寒避免呼吸道感染誘發(fā)心衰,保持情緒穩(wěn)定有助于減少心律失常發(fā)作。
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