拔牙拔不出來可能與牙根彎曲、骨質(zhì)粘連、牙周韌帶異常、器械操作不當(dāng)或患者配合度差等因素有關(guān)，需通過臨床檢查結(jié)合影像學(xué)評(píng)估明確原因。

1、牙根彎曲

牙根形態(tài)異常如彎曲、分叉或鉤狀結(jié)構(gòu)可能導(dǎo)致拔牙困難。下頜第三磨牙常見復(fù)雜根管系統(tǒng)，X線片顯示根尖與下頜神經(jīng)管毗鄰時(shí)，需采用分牙術(shù)或去骨術(shù)降低風(fēng)險(xiǎn)。伴隨術(shù)區(qū)腫脹疼痛時(shí)，可使用布洛芬緩釋膠囊、對(duì)乙酰氨基酚片或洛索洛芬鈉片緩解癥狀。

2、骨質(zhì)粘連

長期慢性炎癥或創(chuàng)傷可導(dǎo)致牙骨質(zhì)與牙槽骨發(fā)生骨性粘連，常見于埋伏牙或乳牙滯留病例。錐形束CT可見牙根與骨組織密度融合，此時(shí)需用骨鑿或超聲骨刀進(jìn)行增隙。若合并局部感染，可配合阿莫西林克拉維酸鉀片、甲硝唑片或頭孢克肟分散片控制炎癥。

3、牙周韌帶異常

牙周膜纖維鈣化或廣泛性牙周病會(huì)使牙齒固連，常規(guī)拔牙鉗無法擴(kuò)張牙周間隙。表現(xiàn)為叩診金屬音且無生理動(dòng)度，需采用牙周膜切開器輔助脫位。伴有牙齦出血時(shí)可使用氨甲環(huán)酸注射液或云南白藥膠囊輔助止血。

4、器械操作不當(dāng)

選擇過小的牙鉗或未正確夾持牙冠會(huì)導(dǎo)致施力分散，反復(fù)操作可能造成牙冠折斷。上頜磨牙腭根易發(fā)生斷根，需用根尖挺從頰側(cè)插入挺出。術(shù)后創(chuàng)面較大者可配合康復(fù)新液含漱或重組人表皮生長因子凝膠促進(jìn)愈合。

5、患者配合問題

張口受限、突發(fā)性嘔吐或過度緊張會(huì)影響術(shù)野暴露，全身性疾病如帕金森病也可能干擾操作。建議術(shù)前使用地西泮片緩解焦慮，對(duì)高血壓患者需監(jiān)測(cè)硝苯地平控釋片的降壓效果。兒童患者需家長固定頭部并安撫情緒。

拔牙困難時(shí)應(yīng)立即停止操作并拍攝影像，復(fù)雜病例建議轉(zhuǎn)診口腔頜面外科。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免漱口和劇烈運(yùn)動(dòng)，進(jìn)食溫涼流質(zhì)食物如牛奶或米湯。使用氯己定含漱液維持口腔清潔，若出現(xiàn)持續(xù)出血或劇烈疼痛需及時(shí)復(fù)診。糖尿病患者需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，妊娠期患者拔牙前應(yīng)評(píng)估凝血功能。