酒精性脂肪肝可能由長(zhǎng)期過量飲酒、營(yíng)養(yǎng)不良、代謝異常、氧化應(yīng)激損傷、遺傳易感性等原因引起，可通過戒酒、營(yíng)養(yǎng)支持、藥物治療、定期監(jiān)測(cè)、生活方式調(diào)整等方式干預(yù)。

1、長(zhǎng)期過量飲酒

乙醇及其代謝產(chǎn)物乙醛可直接損傷肝細(xì)胞，抑制脂肪酸氧化并促進(jìn)甘油三酯合成。每日飲酒超過40克乙醇（相當(dāng)于50度白酒100毫升）持續(xù)5年以上，肝細(xì)胞脂肪變性概率顯著增加。建議通過逐步減量法戒酒，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用納曲酮片或雙硫侖片輔助戒斷。

2、營(yíng)養(yǎng)不良

長(zhǎng)期酗酒者常伴隨蛋白質(zhì)、維生素B族及膽堿攝入不足，導(dǎo)致載脂蛋白合成障礙。肝內(nèi)極低密度脂蛋白分泌減少，使甘油三酯蓄積形成脂肪滴?？赏ㄟ^補(bǔ)充復(fù)合維生素B片、多烯磷脂酰膽堿膠囊等改善，同時(shí)增加魚肉、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。

3、代謝異常

酒精代謝消耗大量NAD+，導(dǎo)致NADH/NAD+比值升高，抑制三羧酸循環(huán)并促進(jìn)脂肪酸合成。伴隨胰島素抵抗時(shí)，游離脂肪酸向肝臟輸送增加。表現(xiàn)為肝區(qū)隱痛、血清轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。建議使用胰島素增敏劑如二甲雙胍腸溶片聯(lián)合水飛薊賓膠囊治療。

4、氧化應(yīng)激損傷

乙醛與蛋白質(zhì)結(jié)合形成加合物，激活庫(kù)普弗細(xì)胞釋放TNF-α等炎癥因子，誘發(fā)線粒體功能障礙。肝組織丙二醛水平升高反映脂質(zhì)過氧化加劇?？墒褂眠€原型谷胱甘肽片、維生素E軟膠囊等抗氧化劑，配合低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)改善氧化還原狀態(tài)。

5、遺傳易感性

ALDH2基因突變者乙醛脫氫酶活性降低，乙醛蓄積毒性增強(qiáng)。PNPLA3基因多態(tài)性可促進(jìn)肝細(xì)胞脂肪沉積。這類患者即使少量飲酒也可能快速進(jìn)展為脂肪性肝炎，需嚴(yán)格禁酒并每3-6個(gè)月復(fù)查肝臟彈性成像。

酒精性脂肪肝患者應(yīng)建立終身戒酒計(jì)劃，每日保證30克膳食纖維攝入（如燕麥、雜糧），每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（快走、游泳）。烹飪選用橄欖油等不飽和脂肪酸，避免動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物。定期監(jiān)測(cè)肝功能、血糖及腹部超聲，若出現(xiàn)黃疸或腹水需立即就醫(yī)。合并肝硬化者需補(bǔ)充支鏈氨基酸顆粒預(yù)防肝性腦病。