兒童及青少年雙相障礙如何確診
兒童及青少年雙相障礙的確診需結(jié)合臨床癥狀評(píng)估、病史采集、心理量表篩查及排除性檢查，通常由精神科醫(yī)生通過(guò)結(jié)構(gòu)化訪談和診斷標(biāo)準(zhǔn)綜合判斷。診斷依據(jù)主要有臨床癥狀符合DSM-5或ICD-11標(biāo)準(zhǔn)、情緒發(fā)作持續(xù)時(shí)間、家族精神病史、社會(huì)功能損害程度及排除其他精神或軀體疾病。
1、臨床癥狀評(píng)估
需觀察躁狂或輕躁狂發(fā)作的核心癥狀，如持續(xù)情緒高漲、活動(dòng)增多、睡眠需求減少，或抑郁發(fā)作的持續(xù)低落、興趣喪失。兒童可能表現(xiàn)為易激惹而非典型欣快，青少年可能出現(xiàn)冒險(xiǎn)行為或?qū)W業(yè)驟降。癥狀需持續(xù)超過(guò)4天（輕躁狂）或7天（躁狂），且每日大部分時(shí)間存在。
2、病史采集
通過(guò)家長(zhǎng)和教師提供的縱向行為記錄，分析情緒波動(dòng)的頻率、強(qiáng)度及誘因。重點(diǎn)了解首次發(fā)作年齡、既往治療反應(yīng)、是否有抗抑郁藥誘發(fā)躁狂史。家族中雙相障礙、抑郁癥或自殺史可增加遺傳易感性概率，需詳細(xì)記錄三代親屬精神病史。
3、心理量表篩查
使用楊氏躁狂評(píng)定量表、兒童抑郁量表等工具輔助評(píng)估，但不可單獨(dú)作為診斷依據(jù)。青少年版情緒障礙問卷可篩查周期性情緒變化，結(jié)合兒童行為量表評(píng)估注意力缺陷等共病情況。量表結(jié)果應(yīng)與臨床觀察相互印證。
4、排除性檢查
需通過(guò)甲狀腺功能檢測(cè)、腦電圖或頭顱MRI排除甲狀腺亢進(jìn)、癲癇或腦損傷。物質(zhì)濫用史需尿檢確認(rèn)，注意鑒別注意缺陷多動(dòng)障礙的過(guò)度活動(dòng)與躁狂發(fā)作。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的閃回癥狀可能被誤認(rèn)為思維奔逸，需詳細(xì)鑒別。
5、社會(huì)功能分析
評(píng)估癥狀對(duì)學(xué)業(yè)、人際關(guān)系的持續(xù)性影響，如頻繁休學(xué)、社交退縮或沖突增多。兒童可能表現(xiàn)為游戲過(guò)度沉迷或攻擊性增強(qiáng)，青少年可能出現(xiàn)性行為冒險(xiǎn)或物質(zhì)濫用。功能損害需持續(xù)超過(guò)2周且非其他環(huán)境因素導(dǎo)致。
確診后需制定個(gè)體化干預(yù)方案，包括心境穩(wěn)定劑如碳酸鋰緩釋片或丙戊酸鈉緩釋片等藥物治療，結(jié)合認(rèn)知行為療法改善情緒調(diào)節(jié)能力。家長(zhǎng)應(yīng)記錄每日情緒變化日志，協(xié)助醫(yī)生調(diào)整方案。學(xué)校需提供適應(yīng)性教育支持，避免學(xué)業(yè)壓力誘發(fā)發(fā)作。定期復(fù)查甲狀腺、腎功能及血藥濃度，監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。保持規(guī)律作息與適度運(yùn)動(dòng)，減少咖啡因攝入，家庭成員參與心理教育可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
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