有心臟病的人能生孩子嗎

博禾醫(yī)生
心臟病患者能否生育需根據(jù)心臟功能分級和病情穩(wěn)定性綜合評估,多數(shù)輕中度心功能代償良好者可安全妊娠,但嚴(yán)重心臟病或心功能III-IV級者需嚴(yán)格避孕。心臟病妊娠風(fēng)險主要取決于心肌缺血程度、肺動脈壓力、心律失常風(fēng)險及既往心衰史等因素。
心功能I-II級且無嚴(yán)重結(jié)構(gòu)性心臟病的患者,在嚴(yán)密監(jiān)測下通常可完成妊娠。這類患者心臟具備足夠代償能力,孕期通過限制鈉鹽攝入、避免過度勞累、定期心臟超聲和心電圖檢查,可將風(fēng)險控制在較低水平。常見如輕度二尖瓣關(guān)閉不全、已手術(shù)矯正的簡單先心病患者,妊娠期間需使用低分子肝素預(yù)防血栓,并動態(tài)評估胎兒發(fā)育情況。產(chǎn)科醫(yī)生與心內(nèi)科醫(yī)生需共同制定分娩方案,多選擇剖宮產(chǎn)以縮短產(chǎn)程應(yīng)激。
合并重度肺動脈高壓、艾森曼格綜合征、馬凡綜合征伴主動脈擴(kuò)張等疾病的患者禁止妊娠。此類患者孕期死亡率超過50%,妊娠會導(dǎo)致血容量增加50%,誘發(fā)急性心衰、惡性心律失常甚至主動脈夾層。即使早期終止妊娠也存在極高風(fēng)險,建議采取永久避孕措施。部分?jǐn)U張型心肌病患者若左室射血分?jǐn)?shù)持續(xù)低于40%,或肥厚型心肌病伴暈厥史者,妊娠可能加速心功能惡化。
心臟病患者計劃妊娠前需完成全面評估,包括運動負(fù)荷試驗、24小時動態(tài)心電圖和心臟核磁檢查。妊娠期間需每月復(fù)查心臟功能,服用β受體阻滯劑者應(yīng)更換為妊娠安全藥物。分娩后仍需持續(xù)監(jiān)測3-6個月,哺乳期避免使用華法林等經(jīng)乳汁分泌的藥物。所有心臟病孕婦均應(yīng)轉(zhuǎn)診至具有心臟產(chǎn)科聯(lián)合門診的三級醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)管理。
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