外傷性腹主動脈瘤
外傷性腹主動脈瘤是由腹部外傷導致的腹主動脈壁損傷形成的瘤樣擴張，屬于血管外科急癥。主要癥狀包括突發(fā)劇烈腹痛、背部疼痛、低血壓休克，可能伴隨腹部搏動性包塊。需通過增強CT或血管造影確診，緊急治療以手術(shù)修復為主。
1.發(fā)病機制
外力直接作用于腹部導致主動脈壁全層或部分撕裂，血液從破口進入血管壁中層形成夾層，或外膜包裹形成假性動脈瘤。常見于交通事故擠壓傷、高空墜落傷等高速沖擊傷，也可能由醫(yī)源性操作如血管穿刺引發(fā)。血管壁原有的動脈硬化病變會顯著增加破裂風險。
2.典型癥狀
急性期表現(xiàn)為刀割樣腹痛向腰背部放射，疼痛程度與體位無關(guān)。查體可觸及臍周搏動性腫塊伴壓痛，聽診聞及血管雜音。30%患者出現(xiàn)下肢動脈搏動減弱，嚴重者迅速進入失血性休克。部分遲發(fā)型病例表現(xiàn)為進食后腹痛、體重下降等慢性缺血癥狀。
3.影像診斷
增強CT血管成像能清晰顯示瘤體位置、破口大小及周圍血腫范圍，診斷準確率超過95%。超聲檢查適用于床旁快速篩查，可發(fā)現(xiàn)動脈壁連續(xù)性中斷。數(shù)字減影血管造影作為術(shù)前金標準，能動態(tài)觀察造影劑外滲情況，但需注意造影劑腎損傷風險。
4.急診處理
確診后需立即建立雙靜脈通路快速補液，維持收縮壓在90mmHg左右避免瘤體擴大。禁用抗凝及抗血小板藥物。首選覆膜支架腔內(nèi)修復術(shù)，創(chuàng)傷小且能有效隔絕破口。傳統(tǒng)開腹手術(shù)適用于解剖復雜的病例，需行人工血管置換術(shù)。
5.術(shù)后監(jiān)護
術(shù)后24小時需在ICU監(jiān)測生命體征，重點觀察尿量、乳酸值及下肢血運。常規(guī)使用頭孢曲松鈉預防感染，低分子肝素鈣預防血栓。出院后每3個月復查CTA，5年內(nèi)每年隨訪。避免提重物及劇烈運動，控制血壓低于140/90mmHg。
患者出院后應長期服用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊，鹽酸貝那普利片控制血壓。飲食需限制鈉鹽攝入每日不超過5克，增加西藍花、深海魚類等抗氧化物攝入。建議配備家庭血壓計每日晨起監(jiān)測，出現(xiàn)突發(fā)腹痛或下肢麻木需立即返院。術(shù)后6個月內(nèi)避免駕駛及高空作業(yè)，康復期可進行散步等低強度有氧運動。
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