主動脈夾層右側后背疼
主動脈夾層患者出現(xiàn)右側后背疼屬于典型癥狀，需立即就醫(yī)。主動脈夾層是主動脈壁撕裂導致的急危重癥，右側后背疼可能與夾層累及主動脈分支血管有關，常伴隨撕裂樣胸痛、血壓異常等表現(xiàn)。
1.血管撕裂
主動脈內(nèi)膜撕裂后血液進入血管壁中層形成假腔，當夾層波及右側肋間動脈或鎖骨下動脈時，可刺激神經(jīng)引發(fā)右側后背持續(xù)性劇痛。疼痛常呈刀割樣，可放射至肩胛區(qū)，使用硝酸甘油片無法緩解。需通過CT血管造影確診，緊急使用鹽酸艾司洛爾注射液控制心率血壓。
2.器官缺血
夾層假腔壓迫右側腎動脈或脊髓供血動脈時，除后背疼外可能出現(xiàn)血尿、下肢癱瘓等缺血癥狀。此時需監(jiān)測肌酐指標，必要時行主動脈覆膜支架植入術隔絕破口，可選用美托洛爾緩釋片聯(lián)合烏拉地爾注射液穩(wěn)定血流動力學。
3.血腫壓迫
血管壁中層血腫擴張可壓迫右側交感神經(jīng)節(jié)，導致后背疼伴Horner綜合征。急診處理需絕對臥床，避免咳嗽等增加胸腔壓力動作，使用鹽酸哌替啶注射液鎮(zhèn)痛，準備行胸主動脈置換術。
4.炎癥反應
主動脈壁撕裂釋放炎癥介質刺激周圍組織，可能引發(fā)右側后背牽涉痛。需檢測白細胞計數(shù)和C反應蛋白，在控制夾層進展基礎上，可短期使用注射用地塞米松磷酸鈉減輕炎癥反應。
5.動脈瘤先兆
原有主動脈瘤患者突發(fā)右側后背疼提示夾層形成可能。需緊急進行經(jīng)食道超聲檢查，禁用抗凝藥物如華法林鈉片，術前準備需備足去甲腎上腺素注射液維持血壓。
主動脈夾層患者出現(xiàn)后背疼時禁止自行用藥或活動，須保持平臥位等待急救。術后恢復期應持續(xù)監(jiān)測血壓，避免提重物和劇烈運動，飲食以低鹽高蛋白為主，定期復查主動脈CT。患者及家屬需掌握胸痛發(fā)作時的應急處理流程，隨身攜帶急救卡片注明病史和用藥信息。
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