除顫儀經(jīng)皮起搏的原理與表現(xiàn)

博禾醫(yī)生
除顫儀經(jīng)皮起搏是通過電極片向心臟傳遞電脈沖以恢復(fù)有效心律的緊急治療手段,主要用于嚴(yán)重心動(dòng)過緩或心臟停搏。其原理是通過皮膚表面釋放電流刺激心肌收縮,臨床表現(xiàn)為胸壁肌肉抽搐和心電圖顯示起搏信號(hào)。
除顫儀經(jīng)皮起搏利用高能電脈沖穿透胸壁直接作用于心肌細(xì)胞。當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重心動(dòng)過緩或心室停搏時(shí),電極片貼于前胸和后背,釋放強(qiáng)度為40-200毫安的矩形波電脈沖,脈沖寬度通常為20-40毫秒。電流通過胸壁時(shí)會(huì)引起局部肌肉強(qiáng)直性收縮,同時(shí)使心肌細(xì)胞去極化,重建電傳導(dǎo)通路。心電監(jiān)護(hù)儀會(huì)顯示尖銳的起搏釘樣信號(hào),其后跟隨寬大畸形的QRS波群,提示電刺激成功捕獲心肌。由于經(jīng)皮起搏電流需穿透體表組織,所需能量是經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏的5-10倍,可能引發(fā)患者劇烈胸痛和皮膚灼傷。該技術(shù)作為臨時(shí)措施,可為經(jīng)靜脈起搏器植入爭(zhēng)取時(shí)間,但無法長(zhǎng)期替代植入式起搏器。
實(shí)施經(jīng)皮起搏時(shí)需持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖和脈搏,觀察是否出現(xiàn)有效電機(jī)械耦合。成功起搏時(shí)可見頸動(dòng)脈搏動(dòng)與起搏信號(hào)同步,血氧飽和度逐漸回升。若出現(xiàn)起搏信號(hào)未捕獲心肌的情況,需調(diào)整電極位置或增加輸出電流。由于該操作可能引發(fā)室顫等嚴(yán)重并發(fā)癥,須備好除顫設(shè)備。患者清醒狀態(tài)下使用需提前給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,起搏期間注意觀察胸壁皮膚有無紅腫水皰等電灼傷表現(xiàn)。經(jīng)皮起搏作為過渡性治療,應(yīng)在條件允許時(shí)盡快轉(zhuǎn)為經(jīng)靜脈臨時(shí)起搏或永久起搏器植入。
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