肝硬化上消化道出血可通過(guò)藥物止血、內(nèi)鏡治療、介入治療、手術(shù)治療、輸血支持等方式治療。肝硬化上消化道出血通常由門(mén)靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂、凝血功能障礙等因素引起。

1、藥物止血

肝硬化上消化道出血患者可遵醫(yī)囑使用垂體后葉素注射液、醋酸奧曲肽注射液、注射用生長(zhǎng)抑素等藥物收縮內(nèi)臟血管，降低門(mén)靜脈壓力。這些藥物能減少出血量，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間。使用過(guò)程中需監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征，避免藥物不良反應(yīng)。

2、內(nèi)鏡治療

內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)或硬化劑注射是控制急性出血的有效方法。通過(guò)內(nèi)鏡直接對(duì)出血部位進(jìn)行套扎或注射組織膠，可立即止血并預(yù)防再出血。內(nèi)鏡治療創(chuàng)傷小，但術(shù)后可能出現(xiàn)胸骨后疼痛、發(fā)熱等并發(fā)癥，需密切觀察。

3、介入治療

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)通過(guò)建立肝內(nèi)門(mén)靜脈與肝靜脈分流通道，降低門(mén)靜脈壓力。該方式適用于藥物和內(nèi)鏡治療無(wú)效的患者，能有效控制出血，但可能誘發(fā)肝性腦病。術(shù)后需限制蛋白攝入，定期復(fù)查分流道通暢情況。

4、手術(shù)治療

對(duì)于反復(fù)出血或內(nèi)鏡治療失敗的患者，可考慮賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)或脾切除術(shù)。手術(shù)能徹底阻斷曲張靜脈血流，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后可能出現(xiàn)腹腔感染、肝功能惡化等風(fēng)險(xiǎn)。需嚴(yán)格評(píng)估患者肝功能儲(chǔ)備，Child-Pugh分級(jí)C級(jí)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。

5、輸血支持

大量出血導(dǎo)致血紅蛋白低于70g/L時(shí)需輸注紅細(xì)胞懸液，維持組織氧供。合并凝血功能障礙者可輸注新鮮冰凍血漿或冷沉淀。輸血需遵循個(gè)體化原則，避免過(guò)量導(dǎo)致門(mén)靜脈壓力升高。同時(shí)需糾正電解質(zhì)紊亂，預(yù)防肝性腦病發(fā)生。

肝硬化上消化道出血患者急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，禁食期間通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)維持能量需求。出血停止后逐步過(guò)渡至低鹽、低脂、高熱量軟食，避免粗糙堅(jiān)硬食物損傷曲張靜脈。日常需限制蛋白質(zhì)攝入量，保持大便通暢，避免腹壓驟增。嚴(yán)格戒酒，遵醫(yī)囑定期復(fù)查胃鏡和肝功能，監(jiān)測(cè)病情變化。出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀時(shí)立即就醫(yī)。