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圍生期心肌病可以生二胎嗎

心血管內(nèi)科編輯 醫(yī)普小新
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關(guān)鍵詞：#心肌病#二胎

圍生期心肌病患者是否可以生二胎需要根據(jù)心臟功能恢復(fù)情況評估，若心功能恢復(fù)正常且無殘留損傷，經(jīng)醫(yī)生評估后可考慮妊娠；若存在心功能不全或心臟結(jié)構(gòu)異常，通常不建議再次妊娠。圍生期心肌病是妊娠晚期至產(chǎn)后數(shù)月內(nèi)發(fā)生的心肌病變，主要表現(xiàn)為呼吸困難、水腫等癥狀。

對于心功能完全恢復(fù)的患者，在嚴(yán)格醫(yī)學(xué)監(jiān)測下可能允許再次妊娠。這類患者需在孕前接受全面心臟評估，包括超聲心動圖、心電圖等檢查，確認(rèn)左心室射血分?jǐn)?shù)恢復(fù)正常范圍且無心臟擴(kuò)大。妊娠期間需由心內(nèi)科與產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合管理，定期監(jiān)測心功能變化，必要時使用安全藥物控制癥狀。產(chǎn)后需加強(qiáng)隨訪，警惕病情復(fù)發(fā)。

對于存在持續(xù)性心功能異常的患者，再次妊娠風(fēng)險顯著增加。心臟收縮功能未恢復(fù)者妊娠可能誘發(fā)急性心力衰竭，左心室射血分?jǐn)?shù)低于45%時母嬰并發(fā)癥風(fēng)險較高。既往有嚴(yán)重圍生期心肌病病史者再次妊娠復(fù)發(fā)率較高，尤其伴隨高血壓或心律失常的患者更需謹(jǐn)慎。這類情況通常建議采取有效避孕措施，必要時進(jìn)行絕育手術(shù)。

圍生期心肌病患者計劃二胎前必須進(jìn)行專業(yè)風(fēng)險評估，孕前3個月需完成心臟功能檢查，妊娠期間每4-8周復(fù)查超聲心動圖。日常需保持低鹽飲食，避免劇烈運(yùn)動，控制體重增長在合理范圍。出現(xiàn)氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)，產(chǎn)后哺乳需根據(jù)心功能狀態(tài)個體化指導(dǎo)。

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    • 肥厚型心肌病是什么?
    回答：肥厚型心肌病hypertrophiccardiomyopathy，HCM是一種以心肌進(jìn)行性肥厚、心室腔進(jìn)行性縮小為特征，典型者在左心室，以室間隔為甚，偶而可呈同心性肥厚為特征的一種心肌病。以左心室血液充盈受阻、舒張期順應(yīng)性下降為基本病理特點(diǎn)的原因不明的心肌疾病。根據(jù)左室流出道有無梗阻可將其分為梗阻型和非梗阻型兩型。通常為常染色體顯性遺傳。
    擴(kuò)張性心肌病患者如何用藥物治療
    回答：擴(kuò)張性心肌病早期可能僅僅在檢查方面有改變，不一定有明顯癥狀。但這時期我們就應(yīng)該用藥物治療，因為它主要的病理改變就是心肌重構(gòu)，可以用改善心肌重構(gòu)的藥物，如β受體阻滯劑、美托洛爾、比索洛爾、ARB或ACEI類藥物，像依那普利、貝那普利、厄貝沙坦、纈沙坦等這類藥物，再醛固酮受體拮抗劑都可以改善心肌重構(gòu)，如果到繼續(xù)發(fā)展就會出現(xiàn)心衰癥狀，這時的治療跟其他疾病引起的心衰是一樣的，可以用利尿劑、強(qiáng)心藥物，也可以用改善心肌重構(gòu)的藥物，營養(yǎng)心肌、改善心肌代謝的藥物。
    擴(kuò)張型心肌病容易引起哪些并發(fā)癥
    回答：擴(kuò)張型心肌病主要是表現(xiàn)為心衰，超聲上的表現(xiàn)為全心增大，心壁運(yùn)動各室各壁運(yùn)動的減弱，射血分?jǐn)?shù)降低，它容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，因為心臟各壁運(yùn)動都較弱，而且這種病人往往還伴有房顫，這樣的血流在心腔內(nèi)流動就會受到影響，容易形成血栓。如果有附壁血栓了或血栓掉下來形成體循環(huán)栓塞了，這樣就應(yīng)該應(yīng)用抗凝藥物，這是第一個就容易出現(xiàn)栓塞。再一個由于心室的重構(gòu)嚴(yán)重的心衰，容易出現(xiàn)各種惡性心律失常，比如室速、室顫，這都是危及生命的，這種情況下可以植入ICD來預(yù)防猝死的發(fā)生。
    擴(kuò)張型心肌病應(yīng)該如何降低復(fù)發(fā)率
    回答：擴(kuò)張型心肌病一經(jīng)被診斷，其實(shí)不可能被徹底治愈的。所謂的降低復(fù)發(fā)率，因為擴(kuò)張型心肌病主要表現(xiàn)為心衰，這個心衰可以暫時的緩解，可以在一定程度上預(yù)防心衰的加重，主要是： 第一、要根據(jù)醫(yī)囑堅持服藥，按時服藥，不要隨便增加藥或停藥，有變化及時就醫(yī)來調(diào)整藥物劑量。 第二、要注意休息，減少運(yùn)動，在急性心衰或有心律失常時要絕對臥床休息。 第三、飲食方面要清淡、有營養(yǎng)、易消化的飲食，盡量吃含維生素的，含纖維的食物，要戒煙、戒酒。 第四、要注意避免感染。
    肥厚性心肌病患者平時需要注意什么
    回答：肥厚性心肌病患者平時需要注意： 第一、要注意休息，肥厚性心肌病一經(jīng)診斷就要避免劇烈運(yùn)動，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失?；蛎黠@心衰要絕對的臥床休息。 第二、注意飲食要低鹽飲食，要清淡、有營養(yǎng)、易消化的飲食，要戒煙戒酒，要少吃多餐。 第三、要避免感染，因為感染是引起心衰最主要的原因，平時要注意保暖，注意別上呼吸道感染，要注意飲食衛(wèi)生，避免腸道感染。 第四、要注意服藥期間觀察血壓、心率，因為有些藥物對心率和血壓是有影響的。
    肥厚性心肌病如何治療
    回答：肥厚性心肌病治療： 第一、針對左室流出道梗阻的治療，可應(yīng)用β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑，比如；美托洛爾、比索洛爾這類藥物。 第二、主要是針對心衰的治療，治療心衰的藥物可以應(yīng)用β受體阻滯劑或ACEI類、ARB類藥物，還有最新的ARNI類藥物，甚至醛固酮受體拮抗劑都可以，但是如果有梗阻了，我們注意盡量避免應(yīng)用強(qiáng)心類藥物和利尿藥。 第三、針對房顫的治療，房顫治療第一個是控制心室率，第二個是控制它的節(jié)律，能盡量維持竇性心律，最后就是房顫的抗凝治療。
    擴(kuò)張型心肌病的治療方法有哪些
    回答：擴(kuò)張型心肌病治療包括以下幾個方面： 第一、病因治療，去除誘因，然后注意休息、避免感染。 第二、它往往表現(xiàn)為心衰，就是抗心衰治療，跟其他疾病導(dǎo)致的心衰一樣，可用利尿藥，用β受體阻滯劑，比如美托洛爾、比索洛爾、用ACEI或者ARB類藥物、醛固酮受體拮抗劑、強(qiáng)心藥物，如洋地黃類強(qiáng)心藥物等。再一個這類患者易出現(xiàn)房顫，往往可能出現(xiàn)栓塞，所以必要時應(yīng)應(yīng)用抗凝藥物，甚至終身抗凝，再一個可能出現(xiàn)心律失常，應(yīng)用抗心律失常藥物，比如胺碘酮，必要時有惡性心律失?？梢苑臝CD，再到后期可出現(xiàn)心臟收縮的不同步，可以用再同步化治療，也就是CRT，這時可外科治療。
    肥厚性心肌病患者需要注意哪些問題
    回答：肥厚性心肌病患者需要注意這些： 第一、注意休息、避免勞累，尤其是梗阻型心肌病一定不能做過于劇烈的運(yùn)動。 第二、注意飲食要清淡。 第三、要避免感染，因為感染是心衰發(fā)生最常見的誘因。 第四、要堅持服藥，定期隨診。 第五、注意藥物的不良反應(yīng)，服藥期間有變化要及時就醫(yī)。 第六、肥厚性心肌病要避免應(yīng)用硝酸酯類藥物，因為這類藥物會加重流出道的梗阻，盡量不要應(yīng)用強(qiáng)心藥物或減少有效血容量的藥物，如利尿藥要盡量避免應(yīng)用。
    二胎不懷孕怎么辦？
    回答：首先對男性來說，超過40歲的男性和超過35歲的女性，本身懷孕的幾率就下降了很多，一方面是女性本身的因素，男性的精子的數(shù)量和質(zhì)量也在不同程度的下降，特別是精子的活力和精子的形態(tài)，都比年輕的時候要差很多，所以二胎不容易懷孕是正常現(xiàn)象。在這兒提醒大家不懷孕不要緊，不要放棄規(guī)律的生活，把吸煙、喝酒的壞毛病給戒掉了，同時保持心情愉快，注意休息，及時到醫(yī)院復(fù)一查精液的質(zhì)量，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，精液質(zhì)量改善以后，基本上能達(dá)到懷孕的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然首先必須保證女方有生育的功能和能力，才能保證二胎能懷孕。
    肥厚性心肌病需要和什么疾病鑒別
    回答：肥厚性心肌病主要是表現(xiàn)為左室負(fù)荷較重，心肌肥厚。所以主要和出現(xiàn)左室負(fù)荷重、心肌肥厚，尤其是左室肥厚的這些疾病相鑒別，比如：高血壓導(dǎo)致的高血壓性心臟病，先心病、主動脈狹窄等疾病鑒別主要是根據(jù)患者病史，還有輔助檢查等一些情況，比如：高血壓性心臟病患者往往有高血壓病的家族史，還有高血壓病的既往史，平時測量血壓和查體，有時候測量血壓也是高的，他從心電心臟超聲的改變，也是心臟增厚是均勻增厚，不是不對稱性增厚，而且沒有SAM癥和左室流出道的梗阻。
    肥厚性心肌病會引起猝死嗎
    回答：肥厚性心肌病會引起猝死。肥厚性心肌病猝死是由于惡性心律失常的發(fā)生或以及左室流出道梗阻所導(dǎo)致的。肥厚性心肌病目前是青少年和運(yùn)動員猝死發(fā)生最常見的原因，這種猝死往往會發(fā)生在貌似健康，而且沒有任何癥狀的年輕人的身上，往往不會引起人的重視。所以我們要對肥厚性心肌病進(jìn)行危險分層，要找出這個發(fā)生猝死的高危因素，這樣進(jìn)行預(yù)防性治療可能會降低猝死的發(fā)生。
    什么是肥厚性心肌病
    回答：肥厚性心肌病是一種常染色體顯性遺傳的家族遺傳性疾病。它的主要表現(xiàn)是心室不對稱性肥厚伴有心腔縮小，患者主要的臨床表現(xiàn)，可以是有呼吸困難、心絞痛、暈厥，甚至猝死，這個疾病是青少年和運(yùn)動員，猝死最常見的一個原因，它根據(jù)患者的左室的流出道，有無梗阻可以分為梗阻型肥厚性心肌病和非梗阻型肥厚性心肌病，患者的發(fā)病率大概在十萬分之200左右，也就是萬分之20左右，患者的預(yù)后不一樣，有的會在年輕時就猝死了，有的會到晚期出現(xiàn)心衰甚至栓塞、暈厥等，有的對壽命沒有啥影響，癥狀比較輕微。
    什么情況下擴(kuò)張性心肌病需要手術(shù)治療
    回答：擴(kuò)張型心肌病需要手術(shù)治療就是在疾病的晚期，藥物治療效果不佳，而且患者癥狀還比較明顯。這時考慮手術(shù)治療可能會提高患者生活質(zhì)量提高、改善患者的預(yù)后，能延長他的生存期，它主要的手術(shù)治療方法：第一、左室減容術(shù)，就是對左室進(jìn)行縱向的切除一部分，然后進(jìn)行縫合之后，有可能會改善患者的心功能。第二、心臟的移植，心臟移植目前技術(shù)還相對比較成熟了，效果還是比較公認(rèn)的，但是目前存在的問題，就是供體的問題，供體的缺乏。還有術(shù)后需要排斥反應(yīng)的問題，再是費(fèi)用也是昂貴的。第三、左室輔助裝置，左室輔助裝置不適合長期應(yīng)用，它僅適合用于心臟移植，等待心臟移植的一個過渡性治療。
    可以檢查心肌病的方法都有哪些
    回答：首先是心電圖的檢查，心肌病心電圖的檢查表現(xiàn)為st段的壓低，t波的低平或者倒置為主。少數(shù)出現(xiàn)病理性的q波。 另外還有體格的檢查，神經(jīng)病的病人體檢，心間可向左擴(kuò)大，心前區(qū)可聞及收縮期中、晚噴射性的雜音。 第二心音分裂。 第三超聲心動圖的檢查，心肌病的病人心電圖的表現(xiàn)為，心臟各腔擴(kuò)大，室間隔左室后壁運(yùn)動減弱，射血分?jǐn)?shù)降低，左右心室的流出段擴(kuò)大。
    遺傳性肥厚型心肌病致病基因是什么
    回答：肥厚性心肌病是一個常染色體顯性遺傳性疾病，早在20世紀(jì)90年代的時候，當(dāng)時隨著遺傳學(xué)的發(fā)展，基因最早發(fā)現(xiàn)的叫MYH7基因的一個突變。隨著近年來的一個更多的檢查技術(shù)的發(fā)展以后，發(fā)現(xiàn)與肥厚性心肌病相關(guān)的基因，可能達(dá)70多種，相關(guān)的基因突變有1400多種了，都是是相對是比較多的肥厚性心肌病，最特別是梗阻型的肥厚心肌病，一定要囑病人去避免劇烈的運(yùn)動和避免情緒的過分激動。
    肥厚型心肌病有哪些并發(fā)癥
    回答：第一個并發(fā)癥最容易出現(xiàn)的是各種各樣的心律失常，最嚴(yán)重的心律失常各種室性心律上可以誘導(dǎo)，病人突然猝死。其他的心律失常的話可能會出現(xiàn)一些房顫，容易出現(xiàn)腦栓塞的改變。再往下發(fā)展的話，病人可能出現(xiàn)容易出現(xiàn)心衰。那么如果發(fā)現(xiàn)有各種心律失常的話，可以對癥的使用一些抗心律失常的藥物，發(fā)生心衰的話，我們也要針對心衰進(jìn)行治療。
    肥厚性心肌病的手術(shù)效果治療如何
    回答：肥厚性心肌病的手術(shù)分很多種。 第一、室間隔部分切除術(shù)，對于肥厚性心肌病患者癥狀比較明顯，藥物治療效果不佳可以進(jìn)行室間隔的部分切除，但是這種手術(shù)的手術(shù)難度比較大，我國還沒有廣泛的開展。 第二、就是酒精的射頻消融治療，就是應(yīng)用酒精將負(fù)責(zé)室間隔供血，這個間隔動脈進(jìn)行堵塞后壞死，然后人為造成心肌壞死，這樣使室間隔運(yùn)動就弱些，有可能減輕梗阻癥狀。 第三、植入雙腔起搏器起搏治療，就有雙腔起搏器適應(yīng)證的患者可以同時進(jìn)行治療。
    肥厚型心肌病的高發(fā)人群有哪些
    回答：肥厚型心肌病是比較常見的一種心肌病。它主要是有遺傳的背景，百分之五十的人有家族遺傳的病史，染色體顯性遺傳主要是遺傳基因突發(fā)變異導(dǎo)致的。還有部分因為是代謝性的或者浸潤性的疾病導(dǎo)致，這個疾病的發(fā)病率大概是萬分之一百八十，一旦發(fā)生后果往往會比較嚴(yán)重，所以應(yīng)該是要重視。
    肥厚性心肌病患者平時需要注意什么
    回答：肥厚性心肌病患者平時需要注意:第一、要注意休息，肥厚性心肌病一經(jīng)診斷就要避免劇烈運(yùn)動，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失?；蛎黠@心衰要絕對的臥床休息。第二、注意飲食要低鹽飲食，要清淡、有營養(yǎng)、易消化的飲食，要戒煙戒酒，要少吃多餐。第三、要避免感染，因為感染是引起心衰最主要的原因，平時要注意保暖，注意別上呼吸道感染，要注意飲食衛(wèi)生，避免腸道感染。第四、要注意服藥期間觀察血壓、心率，因為有些藥物對心率和血壓是有影響的。
    肥厚型梗阻性心肌病的病因是什么
    回答：肥厚型心肌病是一種遺傳性心肌病，以心室非對稱性肥厚為解剖特點(diǎn)，是青少年運(yùn)動猝死的最主要原因之一。根據(jù)左心室流出道有無梗阻又可分為梗阻性和非便阻性肥厚性心肌病。國外報道，人群患病率為200/10萬，我國調(diào)查顯示患病率為180/10萬。本病預(yù)后差異很大是青少年和運(yùn)動猝死的一個最主要原因。不少病人癥狀輕微預(yù)期壽命可以接近常人，少數(shù)進(jìn)展為終末期心衰。另有少部分出現(xiàn)心衰、房顫和栓塞。肥厚型心肌病為常染色體顯性遺傳具有遺傳異質(zhì)性，也就是說肥厚型心肌病與遺傳有關(guān)。目前已發(fā)現(xiàn)至少18個疾病基因和500種以上變異，這是解釋引起肥厚型心肌病基因變異的部位，約占肥厚型心肌病病例的一半，其中最常見的基因突變?yōu)榧∏虻鞍字劓溂凹∏虻鞍?、結(jié)合蛋白C的編碼基因，這是解釋基因變異的方式。肥厚型心肌病的表型呈多樣性，與致病的突變基因、基因修飾及不同的環(huán)境因子有關(guān)。
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